骨質疏松癥是一種以骨量降低、骨微結構破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風險增大為特征的全身性、代謝性骨骼系統疾病。
今天我們來分享一些用藥要點。
骨質疏松癥的診斷標準
雙能X線吸收法(DXA)是目前國際公認的骨密度檢查方法。
根據《中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識(第三稿·2014版)》,國內推薦使用低于峰值骨量2標準差(-2.0SD),或者骨量下降25%作為診斷標準(表1)。
骨折后抗骨質疏松用藥建議
根據中華醫(yī)學會骨科學分會《骨質疏松骨折診療指南》,主要有如下幾個要點:
1.合理使用鈣劑
鈣需要量為800-1200mg,骨折后補鈣劑量應酌情適當加量。建議分多次服用。
2.推薦活性維生素D3
建議用法為0.25-0.5μg/d,不僅能夠增進腸鈣吸收,促進骨形成和骨礦化,而且有助于增強肌力,提高神經肌肉協調性,防止跌倒傾向。
注意定期監(jiān)測血鈣或尿鈣。
3.降鈣素
如鮭魚降鈣素皮下或肌內注射50IU/d,鼻噴劑200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質量、增強骨的生物力學性能、降低椎體骨質疏松骨折發(fā)生率,還有止痛作用。
但少數患者可有面部潮紅、惡心等不良反應,其中多數患者癥狀可在數小時內自行緩解,有明顯藥物過敏史者禁用。
4.雙膦酸鹽
如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉等,可提高腰椎和髖部骨密度,降低骨折風險及再骨折發(fā)生率。阿侖膦酸鈉有口服70mg/w和10mg/d兩種用法,應在當日首次就餐前30min以一杯白開水送服,礦泉水不可用。
為減低藥物對胃與食管的刺激,服藥后至少30分鐘內避免躺臥。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應是胃腸道反應,如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
5.選擇性雌激素受體調節(jié)劑(SERMs)
如雷洛昔芬60mg/d,服藥時間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經后骨質疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。
少數患者服藥期間會出現潮熱和下肢痙攣癥狀,潮熱癥狀嚴重的圍絕經期婦女不宜使用,有靜脈栓塞病史及血栓傾向者(如長期臥床、久坐)禁用。
6.鍶鹽
如雷奈酸鍶2g/d,睡前服用。具有雙重作用機制,可提高骨強度、降低椎體及髖部骨折的風險。
常見不良反應為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。
骨質疏松骨折危險因素
1.主要危險因素
跌倒,低骨密度,脆性骨折史,年齡大于65歲,有骨折家族病史。
2.次要危險因素
嗜煙,酗酒,低體重指數,性腺機能減退,早期絕經(<45歲),長期營養(yǎng)不良,影響骨代謝藥物使用史(糖皮質激素、肝素等),類風濕關節(jié)炎、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進患者。
如何預防
1.戒煙限酒,均衡膳食;
2.保持適度體重;
3.肌力鍛煉及全身平衡性與協調性鍛煉;
4.戶外活動,增加日照;
5.采取措施,防止跌倒;
6.預防性正確用藥。
骨密度檢測一般建議間隔時間為一年,病情發(fā)生變化或為調整治療方案可半年復查一次。過于密集的檢查沒有必要。
舒筋活絡,消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡者。
健客價: ¥12補腎活血,強筋壯骨。用于骨痿(骨質疏松)引起的骨折、骨痛、骨關節(jié)炎,以及預防更年期骨質疏松。
健客價: ¥54溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸椎及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛,屈伸不利、麻木或腫脹,遇熱則減,畏寒肢冷等。
健客價: ¥65祛風濕,通活絡。用天風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥98祛風濕,通活絡。用天風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥28.5用于骨質增生以及由骨質增生引起的酸痛、腫脹病癥的輔助治療。
健客價: ¥16溫經散寒,通絡止痛。用于寒濕痹所致的手足四肢腰脊疼痛;風濕性關節(jié)炎見以上證候者。
健客價: ¥39適用于治療絕經后婦女的骨質疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。 適用于治療男性骨質疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥161.適用于治療絕經后婦女的骨質疏松癥,以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價: ¥72祛風濕,通活絡。用天風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥28溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸錐及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛,屈伸不利、麻木或腫脹,遇熱則減,胃寒肢冷。
健客價: ¥42溫陽散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸椎及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹、遇熱則減、畏寒肢冷等
健客價: ¥39活血化瘀、祛風散寒、通絡止痛。主治:用于治療骨性關節(jié)炎(筋脈瘀滯證)、腰椎、膝關節(jié)等部位疼痛、腫脹、麻木重著、遇寒加重,關節(jié)屈伸不利、活動功能障礙等。
健客價: ¥76?活血化淤,祛風除濕,修復各類骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、頸椎病、骨質增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤突出等。
健客價: ¥591.用于治療絕經后婦女的骨質疏松癥,預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質疏松癥以預防骨折;3.適用于治療糖皮質激素誘導的骨質疏松。
健客價: ¥29.8治療絕經后婦女的骨質疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥28治療絕經后婦女骨質疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質疏松以增加骨量。
健客價: ¥63適用于治療絕經后婦女的骨質疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。適用于治療男性骨質疏松以增加骨量。
健客價: ¥88適用于治療絕經后婦女的骨質疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。 適用于治療男性骨質疏松以增加骨量。
健客價: ¥13.5溫陽散寒、益氣活血,消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸錐及膝關節(jié)增生性關節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹,預熱則減,畏寒肢冷等。
健客價: ¥29促進骨質形成,維持神經傳導、肌肉收縮、毛細血管正常滲透壓,保持血液酸堿平衡。用于兒童、成人或老年人缺鈣引起的骨質疏松、骨質增生、骨痛、肌肉痙攣,小兒佝僂癥。
健客價: ¥18溫經散寒,通絡止痛。用于寒濕閉阻經絡所致的痹病,癥見腰脊疼痛、四肢關節(jié)冷痛;風濕性關節(jié)炎見上述證候者。
健客價: ¥22.5滋補肝腎,強筋壯骨,通絡止痛之功效。用于治療骨折、骨性關節(jié)炎、骨質疏松癥屬肝腎不足、經絡瘀阻者。
健客價: ¥38滋補肝腎,活血通絡,強筋壯骨。用于骨質疏松和骨質疏松癥,骨折,骨關節(jié)炎,骨無菌性壞死等。
健客價: ¥38