經(jīng)驗(yàn)之談：小疏忽引起的大問題

2018-01-29 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一個(gè)60多歲的男性糖尿病患者，因發(fā)生重癥酮中毒住院。經(jīng)積極搶救，逐漸好轉(zhuǎn)，即將出院。出院前晚間，小夜班護(hù)士巡視時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管穿刺部位敷料潮濕。

一個(gè)60多歲的男性糖尿病患者，因發(fā)生重癥酮中毒住院。經(jīng)積極搶救，逐漸好轉(zhuǎn)，即將出院。在初期的治療過程中，為便于及時(shí)給藥，主管醫(yī)生通過右側(cè)股靜脈插入了中心靜脈導(dǎo)管。隨著病情好轉(zhuǎn)，這根導(dǎo)管本已不必保留。但主管醫(yī)生認(rèn)為，導(dǎo)管至今仍通暢，無(wú)感染，打算干脆等到病人出院當(dāng)天再拔除，以備萬(wàn)一需臨時(shí)靜脈給藥時(shí)，不必另行穿刺。應(yīng)該說，他的這種想法是合理的。

出院前晚間，小夜班護(hù)士巡視時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管穿刺部位敷料潮濕。未注意檢查，只給換了敷料。約半小時(shí)后再次巡視，發(fā)現(xiàn)敷料又濕，揭開檢查，才發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管接頭折斷，穿刺孔處己不見導(dǎo)管。急通知值班醫(yī)生，前來處理。醫(yī)生立即送病人去放射科透視，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管尾端在髂總靜脈，前端已接近右心。急請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診。心內(nèi)科醫(yī)生決定送病人去心導(dǎo)管室，試圖用心肌活檢鉗將導(dǎo)管夾出，但幾番試探均未成功。此時(shí)，整個(gè)導(dǎo)管已漂流到右心，盤在心房?jī)?nèi)。

醫(yī)務(wù)人員忙了整個(gè)通宵，病人也緊張了一夜，盡管他自己并無(wú)什么特殊不適，但也意識(shí)到大概出了什么問題。

第2天早上，內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、心外科的有關(guān)醫(yī)生，在大內(nèi)科主任主持下進(jìn)行了認(rèn)真的討論。大家都認(rèn)為，盡管并未引起病人任何癥狀，但導(dǎo)管必須盡快取出，絕不能文過飾非，讓病人就這樣出院。而現(xiàn)在，惟一可供選用的辦法，恐怕就只有打開心臟取管了。

根據(jù)研究結(jié)果，向病人及其家屬詳細(xì)講清了情況，得到了諒解。當(dāng)天上午送病人到手術(shù)室，全麻下左肋間切口，進(jìn)入右心房，順利取出導(dǎo)管，病人平安返回病房。休息1周后出院。

專家提示：

這個(gè)病例，是一種醫(yī)源性問題，也是一次醫(yī)療事故，教訓(xùn)是深刻的。首先是醫(yī)用器材的質(zhì)量控制是否合格，其次是護(hù)士巡視是否認(rèn)真。

可以設(shè)想，如果護(hù)士在第1次發(fā)現(xiàn)敷料潮濕時(shí)，不是簡(jiǎn)單地更換敷料，而是立即認(rèn)真檢查，也許導(dǎo)管斷端尚在原位，用手即可將它拔出?；蛘唠m已看不見導(dǎo)管，但尚在皮下，切一小口就能取出導(dǎo)管。一時(shí)的疏忽，以致坐失了最佳的挽救時(shí)機(jī)。在事故已經(jīng)發(fā)生后，隨著時(shí)間的推延，導(dǎo)管隨血流漂浮，情況迅速?gòu)?fù)雜化，最后不得不出此下策。