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【收藏】化驗(yàn)單上的甲功檢測指標(biāo)，都有啥臨床意義？

2018-01-10 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：甲狀腺疾病的診斷和治療中對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測是很有必要的，今天來簡單談?wù)劶谞钕俟δ軝z測相關(guān)的指標(biāo)。

 　　甲狀腺疾病的診斷和治療中對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測是很有必要的，今天來簡單談?wù)劶谞钕俟δ軝z測相關(guān)的指標(biāo)。

 
　　近年來，甲狀腺疾病的患病率呈上升趨勢，女性發(fā)病率明顯高于男性。甲狀腺功能異常早期臨床的表現(xiàn)并不明顯，且漏診率十分高。診斷甲狀腺疾病主要依賴于甲狀腺功能的實(shí)驗(yàn)室檢查，合理檢查和分析激素和抗體的改變，對(duì)于診斷和鑒別診斷甲狀腺疾病、指導(dǎo)治療、預(yù)測療效和病理研究都具有重要意義。因此臨床醫(yī)生正確理解與甲狀腺疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查非常重要。
 
　　甲狀腺功能檢測項(xiàng)目
 
　　臨床常將游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、血清總甲狀腺素（TT4）稱為甲功五項(xiàng)。有一部分醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)將甲功三項(xiàng)（FT3、FT4、TSH）及抗體兩項(xiàng)（TPO抗體、Tg抗體）稱為甲功五項(xiàng)。
 
　　各指標(biāo)的臨床意義
 
　　甲狀腺激素
 
　　血清中的甲狀腺素（T4）由甲狀腺分泌，而三碘甲狀腺原氨酸（T3）僅有20%直接來自甲狀腺，其余80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來。T4是反映甲狀腺功能狀態(tài)的較好指標(biāo)，T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式。
 
　　正常情況下，血循環(huán)中約99.98%的T4與特異性血漿蛋白[包括甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）、甲狀腺結(jié)合前白蛋白、白蛋白]結(jié)合，僅0.02%的T4呈游離狀態(tài)（FT4）；約99.7%的T3與TBG結(jié)合，0.3%的T3呈游離狀態(tài)（FT3）。結(jié)合型與游離型之和為總T4（TT4）、總T3（TT3）。
 
　　臨床意義
 
　　FT3含量對(duì)鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下有重要意義，對(duì)甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。FT4測定是臨床常規(guī)診斷的重要部分，可作為甲狀腺抑制治療的監(jiān)測手段。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時(shí)，F(xiàn)T4和TSH常常一起測定。
 
　　TT3增高：甲亢，高TBG血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對(duì)性增高；碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相對(duì)性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4濃度正常，TSH降低，TT3明顯增高。降低：甲減，低T3綜合征（見于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。
 
　　TT4增高：甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性），急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應(yīng)用甲狀腺激素時(shí)，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。降低：甲減，低TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等），全垂體功能減退癥，下丘腦病變，劇烈活動(dòng)等。
 
　　促甲狀腺激素
 
　　促甲狀腺激素（TSH）是垂體前葉產(chǎn)生的主要激素之一，是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)。TSH水平受T3、T4負(fù)反饋調(diào)節(jié)，同時(shí)也可受神經(jīng)調(diào)節(jié)，當(dāng)甲狀腺功能變化時(shí)，循環(huán)中TSH波動(dòng)最迅速、明顯，其含量為對(duì)數(shù)變化。
 
　　血清TSH因與正常人的界限清楚且交叉極少，是反映甲狀腺功能最敏感、最有價(jià)值的客觀指標(biāo)。FT3、FT4、TSH聯(lián)合檢測能更好地反映甲狀腺功能狀態(tài)。
 
　　臨床意義
 
　　增高：原發(fā)性甲減。異位TSH分泌綜合征（異位TSH瘤），垂體TSH瘤。亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。降低：繼發(fā)性甲減，第三性（下丘腦性）甲減。

　　甲狀腺球蛋抗體（TGAb）
 
　　TGAb是一組針對(duì)甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體。要正確理解TGAb的作用，首先應(yīng)了解Tg。Tg由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體，與甲狀腺腫、甲狀腺組織的炎癥和損傷有關(guān)，TGAb對(duì)甲狀腺無損害作用。
 
　　臨床意義
 
　　其主要用于：①自身免疫性甲狀腺疾病的診斷。②診斷分化性甲狀腺癌時(shí)測定TGAb可作為Tg測定的輔助檢查。
 
　　甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）
 
　　甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成有關(guān)。抗甲狀腺過氧化物酶抗體或抗甲狀腺微粒體抗體可能使甲狀腺細(xì)胞損傷。檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體的方法與抗甲狀腺球蛋白抗體類似。
 
　　臨床意義
 
　　測定抗甲狀腺過氧化物酶抗體的臨床意義與抗甲狀腺球蛋白抗體也大致相同，臨床主要用于：①診斷自身免疫性甲狀腺疾病。②在某些藥物治療過程中（如干擾素、白介素、胺碘酮等），TPOAb陽性是甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素。③TPOAb陽性是妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素，也是流產(chǎn)和體外受精失敗的危險(xiǎn)因素。
 
　

 

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