《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》新鮮出爐，今天小編整理了關(guān)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別的幾個(gè)問(wèn)題，分享給大家。首先，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷應(yīng)該包括兩個(gè)方面，第一點(diǎn)是確定是否為骨質(zhì)疏松癥，第二點(diǎn)則需要排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

　　問(wèn)題1：四種測(cè)量骨密度的方法，公認(rèn)的是哪種？

　　骨密度是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積密度）所含的骨量。目前臨床和科研中運(yùn)用到的骨密度測(cè)量方法有四種，即雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）、定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT）、外周QCT（pQCT）和定量超聲（QUS）等。目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于DXA測(cè)量結(jié)果的。

　　問(wèn)題2：骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)如何分不同階段的人群？

　　我們分兩組人群，一組是絕經(jīng)后女性、50歲及以上男性，建議參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　注：T-值=（實(shí)測(cè)值－同種族同性別正常青年人峰值骨密度）/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差；DXA即雙能X線吸收檢測(cè)法。

　　另外一組人群則是兒童、絕經(jīng)前女性和50歲以下男性，其骨密度水平的判斷建議用同種族的Z值表示，Z-值=（骨密度測(cè)定值－同種族同性別同齡人骨密度均值）/同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。將Z-值≤－2.0視為“低于同年齡段預(yù)期范圍”或低骨量。

　　問(wèn)題3：什么叫脆性骨折？

　　表1中對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的確認(rèn)中提到脆性骨折，那么什么叫脆性骨折呢？脆性骨折是指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折。如髖部或椎體發(fā)生脆性骨折，不依賴于骨密度測(cè)定，臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。而在肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生的脆性骨折，即使骨密度測(cè)定顯示低骨量（-2.5＜T-值＜-1.0），也可診斷骨質(zhì)疏松癥。

　　問(wèn)題4：四種骨密度測(cè)定的方法分別什么用途？

　　我國(guó)已經(jīng)將骨密度檢測(cè)項(xiàng)目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。

　　問(wèn)題5：哪些人需要進(jìn)行影像學(xué)檢查？

　　椎體骨折常因無(wú)明顯臨床癥狀被漏診，因此需要在骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)人群中開展椎體骨折的篩查。胸腰椎X線側(cè)位影像可作為判定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首選的檢查方法。一般存在以下情況時(shí)，需要進(jìn)行椎體骨折評(píng)估。（1）女性70歲以上和男性80歲以上，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤－1.0。（2）女性65～69歲和男性70～79歲，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤－1.5。（3）絕經(jīng)后女性及50歲以上男性，具有以下任一特殊危險(xiǎn)因素：a，成年期（≥50歲）非暴力性骨折。b，較年輕時(shí)最高身高縮短≥4cm。c，1年內(nèi)身高進(jìn)行性縮短≥2cm。d，近期或正在使用長(zhǎng)程（＞3個(gè)月）糖皮質(zhì)激素治療。

　　問(wèn)題6：骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物在診斷及鑒別中起什么作用？

　　骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）是骨組織本身的代謝（分解與合成）產(chǎn)物，簡(jiǎn)稱骨標(biāo)志物。骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物分為骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物，這些標(biāo)志物的測(cè)定有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、判斷骨轉(zhuǎn)換類型、預(yù)測(cè)骨丟失速率、評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)、了解病情進(jìn)展、選擇干預(yù)措施，監(jiān)測(cè)藥物療效及依從性等。

　　該指南給出了諸多標(biāo)志物，其中推薦空腹血清Ⅰ型原膠原N-端前肽(P1NP)和空腹血清Ⅰ型膠原C-末端肽交聯(lián)(S-CTX)分別為反映骨形成和骨吸收敏感性較高的標(biāo)志物。

　　問(wèn)題7：該如何排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥？

　　在診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前要特別注意排除一些影響骨代謝的疾病。主要包括:影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病（甲狀旁腺疾病、性腺疾病、腎上腺疾病和甲狀腺疾病等），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病，影響鈣和維生素D吸收和代謝的消化系統(tǒng)和腎臟疾病，神經(jīng)肌肉疾病，多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病，多種先天和獲得性骨代謝異常疾病，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物等。

　　此外，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者通常血鈣、磷和堿性磷酸酶值在正常范圍，當(dāng)有骨折時(shí)血堿性磷酸酶水平可有輕度升高。如以上檢查發(fā)現(xiàn)異常，需要進(jìn)一步檢查，或轉(zhuǎn)至相關(guān)?？谱鲞M(jìn)一步鑒別診斷。為進(jìn)一步鑒別診斷的需要，可酌情選擇性進(jìn)行以下檢查，如血沉、C-反應(yīng)蛋白、性腺激素、血清泌乳素、25羥維生素D（25OHD）、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、尿游離皮質(zhì)醇或小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、血?dú)夥治?、尿本周蛋白、血尿輕鏈，甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。