骨質(zhì)疏松癥在醫(yī)學(xué)上被稱為「無聲的殺手」，因?yàn)樗陌l(fā)生不知不覺，人們無法感覺到骨質(zhì)的慢慢流失，早期病人常無癥狀，等感到腰酸背疼、腰彎駝背、身高變矮、稍遇外力即易發(fā)生骨折時(shí)，方回過神，卻又常常被誤認(rèn)為是人老骨脆使然，因而不像那些立即危害生命的疾病受到了應(yīng)有的重視。

　　糖尿病患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，目前我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已超過1億，約1/2-1/3糖尿病患者伴有「骨密度減低」，其中近1/3確診為「骨質(zhì)疏松」。但臨床上對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松的重視與認(rèn)知均不夠。

　　為此，專題文章「糖尿病性骨質(zhì)疏松：診斷篇」、「糖尿病性骨質(zhì)疏松：治療篇」、「糖尿病性骨質(zhì)疏松：告別誤區(qū)篇」應(yīng)需出爐。

　　對(duì)于已有骨質(zhì)疏松癥（骨密度：T≤-2.5）或已發(fā)生過脆性骨折（指非外傷或輕微外傷情況下引起的骨折）或已有骨量減少（骨密度：-2.5＜T≤-1.0）并伴有一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，應(yīng)在積極控糖、補(bǔ)充鈣劑及維生素D制劑的基礎(chǔ)上，給予抗骨質(zhì)疏松藥物（包括「抑制骨吸收藥物」和「促進(jìn)骨形成藥物」）治療，其療程一般需要3-5年，最少也需要觀察療效1年。

　　骨吸收抑制劑

　　1.二膦酸鹽

　　此類藥物具有強(qiáng)力抑制破骨細(xì)胞活性、減少骨吸收的作用，使骨密度增加。

　　代表藥物：阿侖膦酸鈉（商品名福善美、固邦），口服每周一次，每次1片（70mg）。該藥對(duì)上消化道刺激作用較強(qiáng)。為盡快將藥物送至胃部，降低對(duì)食道的刺激，建議空腹服用，用200-250mg溫水送服，服藥后不能平臥，要求保持直立位至少30分鐘，期間不能進(jìn)食牛奶、果汁等飲料。

　　2.降鈣素

　　降鈣素是調(diào)節(jié)骨代謝的重要激素之一，它可以降低破骨細(xì)胞的活性，抑制骨吸收；還可以促使血中的鈣「沉降」入骨，提高骨密度，減少骨折的發(fā)生率。此外，降鈣素的另一特點(diǎn)是具有良好的鎮(zhèn)痛效果。

　　臨床上有些老年人的骨質(zhì)疏松并非是缺鈣，而是缺乏降鈣素，影響了血鈣在骨骼中的沉積所致。

　　因此，該藥尤其適合于伴有骨痛、高鈣血癥的骨質(zhì)疏松患者。臨床采用「密鈣息」鼻噴或「益鈣寧」皮下、肌內(nèi)注射治療。療程多為3個(gè)月，每年可重復(fù)使用。

　　3.雌激素及選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

　　如利維愛、雷諾昔芬等，這類藥物多用于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。

　　因其對(duì)血糖、血壓有不良影響，因此，對(duì)絕經(jīng)后糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者須慎用，在這種情況下可以采用二膦酸鹽或降鈣素治療。

　　骨形成促進(jìn)劑

　　甲狀旁腺素（PTH，商品名特立帕肽）。它是體內(nèi)鈣平衡的主要調(diào)節(jié)激素，可以增加成骨細(xì)胞數(shù)量及活性，促進(jìn)骨形成，提高骨密度，適用于合并骨折的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

　　預(yù)防與治療密不可分

　　合理的膳食、充足的陽(yáng)光、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)三者互相結(jié)合是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)。

　　1.積極治療原發(fā)病——糖尿病

　　研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的骨密度與病程、糖化血紅蛋白、血糖、尿白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)，因此積極而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。鑒于胰島素在骨代謝過程中的重要作用，因此建議該病患者盡可能地采用胰島素治療，避免使用可引起骨質(zhì)疏松的降糖藥物（如噻唑烷二酮類）。

　　2.戒除不良嗜好重塑健康生活方式

　　不良生活方式是引起和加重骨質(zhì)疏松癥的重要危險(xiǎn)因素。吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶均能促進(jìn)尿鈣排泄、骨鈣溶出，骨量減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。因此，必須糾正以上不良習(xí)慣。

　　3.平衡飲食增加鈣質(zhì)攝入

　　糖尿病患者，既要合理控制飲食，又要保持營(yíng)養(yǎng)均衡。過度節(jié)食會(huì)導(dǎo)致鈣、磷等礦物質(zhì)攝入不足。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)飲食多樣化，盡量多吃些含鈣高的食品，如牛奶、魚蝦、蝦皮、海帶、紫菜、豆制品、白菜、油菜等，每日鈣攝入量達(dá)到1000mg左右。

　　另外，多曬太陽(yáng)，因?yàn)樽贤饩€可促進(jìn)皮膚合成維生素D，后者可促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收。堅(jiān)持每天不少于半小時(shí)的日光照射可以有效地預(yù)防維生素D的缺乏。

　　4.增加戶外運(yùn)動(dòng)

　　生命在于運(yùn)動(dòng)。負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如慢跑、步行、游泳、爬樓梯、打太極拳等）對(duì)糖尿病患者不僅有助于控制血糖和體重，而且可以促進(jìn)鈣質(zhì)在骨骼中的沉積，提高骨密度，增強(qiáng)肌肉力量及機(jī)體平衡協(xié)調(diào)能力，預(yù)防骨質(zhì)疏松，防止跌倒骨折。

　　5.補(bǔ)充鈣劑和維生素D

　　鈣劑和維生素D主要用于彌補(bǔ)因飲食結(jié)構(gòu)不合理或日照不足所致的鈣和維生素D缺乏。

　?。?）鈣劑：是治療骨質(zhì)疏松的基本措施之一。正常成人每天推薦補(bǔ)鈣量為800-1000mg（元素鈣），糖尿病患者由于鈣流失較多，補(bǔ)鈣量可提高到1200md/d。每日從飲食中攝取的元素鈣平均大約400mg，故每日需補(bǔ)充元素鈣400-800mg。飲食中，牛奶鈣含量高，而且易被機(jī)體吸收，是補(bǔ)鈣的首選。

　?。?）維生素D：可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣和磷的吸收，提高血鈣濃度，并促進(jìn)鈣在骨骼中沉積，為骨礦化提供原料，促進(jìn)骨形成。如果患者缺乏維生素D，單純補(bǔ)鈣的效果往往不佳。臨床主要選用活性維生素D，如骨化三醇（1,25(OH)2D3,商品名「羅鈣全」），每日口服0.25-0.5μg，該藥無須經(jīng)肝、腎羥化，直接參與骨礦代謝；阿法骨化醇（1a(OH)D3，商品名法能）需經(jīng)肝臟進(jìn)一步羥化為骨化三醇（1,25(OH)2D3）后才能發(fā)揮作用,每日口服0.5-1.0μg。