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T1DM患者的長(zhǎng)期死亡率與終末期腎臟疾病

摘要:青春期后期及成年早期階段診斷的1型糖尿病患者的死亡率是一般人群的4~5倍。此外,需要強(qiáng)調(diào)的是,研究發(fā)現(xiàn),與年齡相對(duì)較長(zhǎng)者相比,年輕1型糖尿病患者死亡的SMR更高。

  DiabetesCare上近期發(fā)表的一項(xiàng)最新全國(guó)性以人群為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究中,研究者挪威奧斯陸大學(xué)醫(yī)院的GagnumV等人對(duì)1978~1982年間的719例15~29歲挪威1型糖尿病患者進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪以觀察其長(zhǎng)期死亡率、死亡原因及終末期腎臟疾病(ESRD)發(fā)病情況。隨訪30年發(fā)現(xiàn),有4.6%的患者罹患ESRD,有20.6%的患者死亡。隨訪10年、20年及30年時(shí),受試患者自診斷開始的累積死亡率分別為6.0%、12.2%和18.4%;隨訪20及30年時(shí)的ESRD累積發(fā)病率分別為1.4%和4.8%(如圖1)。與挪威一般人群相比,該1型糖尿病隊(duì)列的標(biāo)化死亡率比(SMR)為4.4(95%CI:3.7~5.1)。

  進(jìn)一步分析顯示,罹患ESRD者自診斷1型糖尿病至發(fā)生ESRD的平均時(shí)間為23.6年。死因分析顯示,由慢性并發(fā)癥、急性并發(fā)癥、暴力死亡及其原因所致的死亡比例分別為32.2%、20.5%、19.9%和27.4%。此外,在15%的患者中死亡與飲酒相關(guān);飲酒相關(guān)死亡、心血管疾病相關(guān)死亡及暴力死亡的SMR分別為6.8(4.5~10.3)、7.3(5.4~10.0)和3.6(2.3~5.3)。

  圖1.受試1型糖尿病患者的ESRD累積發(fā)病率

  概述而言,該研究有三大重要發(fā)現(xiàn)。其一,青春期后期及成年早期階段診斷的1型糖尿病患者的死亡率是一般人群的4~5倍。此外,需要強(qiáng)調(diào)的是,研究發(fā)現(xiàn),與年齡相對(duì)較長(zhǎng)者相比,年輕1型糖尿病患者死亡的SMR更高。鑒于年輕1型糖尿病患者暴力死亡及自殺的SMR高達(dá)3.0,故研究者分析認(rèn)為這可能與其危險(xiǎn)行為風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。其二,上述患者15%的死亡與飲酒有關(guān),飲酒相關(guān)死亡的SMR為6.8。眾所周知,飲酒會(huì)損傷記憶力、注意力等認(rèn)知功能。此外,飲酒也常提示患者對(duì)糖尿病自我管理及血糖控制的依從性較差。因此,臨床醫(yī)生有必要關(guān)注酗酒風(fēng)險(xiǎn)。其三,1型糖尿病診斷后30年間的ESRD累積發(fā)病率相對(duì)較低。既往研究曾表明,腎臟疾病是1型糖尿病患者死亡率的重要預(yù)測(cè)因素。該研究也發(fā)現(xiàn)ESRD相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)非常高(HR=8.7)。與其他研究相比,該研究中的ESRD累積發(fā)病率及腎臟死亡率相對(duì)較低。

  該研究的優(yōu)勢(shì)在于其所采用的以人群為基礎(chǔ)的全國(guó)性1型糖尿病隊(duì)列,在糖尿病診斷開始就對(duì)患者進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪;其局限性在于缺乏有關(guān)糖化血紅蛋白及吸煙狀態(tài)的完整信息,隊(duì)列數(shù)量相對(duì)較小可能會(huì)影響統(tǒng)計(jì)效力及結(jié)果的準(zhǔn)確性。

  上述結(jié)果提示,該1型糖尿病隊(duì)列的ESRD累積發(fā)生率較低,但死亡率卻達(dá)一般人群的4.4倍,其中超過50%的死亡是由急性及慢性并發(fā)癥所導(dǎo)致的。這提示,未來有必要持續(xù)改善糖尿病的管理。此外,有相對(duì)較大比例的死亡與飲酒相關(guān)。這提示,未來有必要加強(qiáng)對(duì)飲酒相關(guān)死亡的認(rèn)識(shí)和重視。

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