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【疑難案例解析】癲癇與過敏性鼻炎

2018-07-04 來源:上海虹橋醫(yī)院癲癇科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在患兒父母簽署知情同意書后,我們給患兒靜脈注射中樞H1組胺受體拮抗劑—氯苯那敏,并觀察該藥對(duì)腦電圖的影響。在給予氯苯那敏前、后,計(jì)算棘波出現(xiàn)率以評(píng)估其對(duì)癲癇易感性的影響。

病史

患兒,男,5歲,因部分性癲癇和過敏性鼻炎住院治療。經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用丙戊酸400mg/d、唑尼沙胺80mg/d及氯硝西泮0.8mg/d,最終完全控制發(fā)作。

6個(gè)月后,患兒因過敏性鼻炎使用酮替芬1.0mg/d治療,幾天后出現(xiàn)部分性發(fā)作,伴或不伴意識(shí)喪失,每天2~3次。據(jù)患兒母親描述,以前在春秋季節(jié),患兒也曾因當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予酮替芬治療而加重發(fā)作。

后來,用特非那定60mg/d替代酮替芬,發(fā)作控制得很好。更換抗過敏藥物后,抗癲癇藥物血藥濃度無明顯變化。

查體和檢查

在患兒父母簽署知情同意書后,我們給患兒靜脈注射中樞H1組胺受體拮抗劑—氯苯那敏,并觀察該藥對(duì)腦電圖的影響。在給予氯苯那敏前、后,計(jì)算棘波出現(xiàn)率以評(píng)估其對(duì)癲癇易感性的影響。

與以前的治療相比,氯苯那敏顯著增加了棘波數(shù)量。示給予氯苯那敏后棘波增加。

診斷

部分性癲癇(抗組胺藥酮替芬加重發(fā)作)。

治療和療效

將酮替芬替換為特非那定后,患兒8年無癲癇發(fā)作。隨后逐漸減量并停用抗癲癇藥物。

評(píng)論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,H1組胺受體拮抗劑偶可致健康兒童癲癇發(fā)作,尤其是學(xué)齡前兒童??菇M胺藥常用于過敏性疾患患者,包括癲癇患者。

該患兒在酮替芬治療期間,癲癇發(fā)作未很好控制。給予H1組胺受體拮抗劑氯苯那敏后,癇性放電明顯增多,特非那定是一種很難通過血-腦脊液屏障的新一代抗組胺藥,不會(huì)加重癲癇發(fā)作。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈支持酮替芬可加重發(fā)作,其機(jī)制可能系通過阻斷中樞H1組胺受體所致。經(jīng)許多癲癇模型實(shí)驗(yàn)證實(shí),組胺對(duì)癲癇起抑制作用。

從這一病例中我們學(xué)到了什么?

首先,我們知道H1組胺受體拮抗劑可能加重癲癇發(fā)作;

第二,我們觀察到特非那定不會(huì)加重癲癇發(fā)作,可能是因?yàn)槠浜茈y通過血·腦脊液屏障;

第三,我們發(fā)現(xiàn),在使用氯苯那敏期間行腦電圖監(jiān)測,可用于檢查癲癇患者對(duì)抗組胺藥的易感性。我們認(rèn)為癲癇患者應(yīng)避兔應(yīng)用該類藥物。

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