病史
患兒,男,5歲,因部分性癲癇和過敏性鼻炎住院治療。經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用丙戊酸400mg/d、唑尼沙胺80mg/d及氯硝西泮0.8mg/d,最終完全控制發(fā)作。
6個(gè)月后,患兒因過敏性鼻炎使用酮替芬1.0mg/d治療,幾天后出現(xiàn)部分性發(fā)作,伴或不伴意識(shí)喪失,每天2~3次。據(jù)患兒母親描述,以前在春秋季節(jié),患兒也曾因當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予酮替芬治療而加重發(fā)作。
后來,用特非那定60mg/d替代酮替芬,發(fā)作控制得很好。更換抗過敏藥物后,抗癲癇藥物血藥濃度無明顯變化。
查體和檢查
在患兒父母簽署知情同意書后,我們給患兒靜脈注射中樞H1組胺受體拮抗劑—氯苯那敏,并觀察該藥對(duì)腦電圖的影響。在給予氯苯那敏前、后,計(jì)算棘波出現(xiàn)率以評(píng)估其對(duì)癲癇易感性的影響。
與以前的治療相比,氯苯那敏顯著增加了棘波數(shù)量。示給予氯苯那敏后棘波增加。
診斷
部分性癲癇(抗組胺藥酮替芬加重發(fā)作)。
治療和療效
將酮替芬替換為特非那定后,患兒8年無癲癇發(fā)作。隨后逐漸減量并停用抗癲癇藥物。
評(píng)論
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,H1組胺受體拮抗劑偶可致健康兒童癲癇發(fā)作,尤其是學(xué)齡前兒童??菇M胺藥常用于過敏性疾患患者,包括癲癇患者。
該患兒在酮替芬治療期間,癲癇發(fā)作未很好控制。給予H1組胺受體拮抗劑氯苯那敏后,癇性放電明顯增多,特非那定是一種很難通過血-腦脊液屏障的新一代抗組胺藥,不會(huì)加重癲癇發(fā)作。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈支持酮替芬可加重發(fā)作,其機(jī)制可能系通過阻斷中樞H1組胺受體所致。經(jīng)許多癲癇模型實(shí)驗(yàn)證實(shí),組胺對(duì)癲癇起抑制作用。
從這一病例中我們學(xué)到了什么?
首先,我們知道H1組胺受體拮抗劑可能加重癲癇發(fā)作;
第二,我們觀察到特非那定不會(huì)加重癲癇發(fā)作,可能是因?yàn)槠浜茈y通過血·腦脊液屏障;
第三,我們發(fā)現(xiàn),在使用氯苯那敏期間行腦電圖監(jiān)測,可用于檢查癲癇患者對(duì)抗組胺藥的易感性。我們認(rèn)為癲癇患者應(yīng)避兔應(yīng)用該類藥物。
用于鼻炎,緩解鼻炎過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感??诜幬锖?,鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價(jià): ¥17.5用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥57治療下述疾病的過敏相關(guān)癥狀,如季節(jié)性過敏性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、慢性特發(fā)性蕁麻疹。
健客價(jià): ¥30季節(jié)性鼻炎、常年性過敏性鼻炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對(duì)癥治療。
健客價(jià): ¥27蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等。
健客價(jià): ¥24.8季節(jié)性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對(duì)癥治療。
健客價(jià): ¥10用于緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹及常年性過敏性鼻炎的全身及局部癥狀。
健客價(jià): ¥15豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價(jià): ¥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥132本品用于快速緩解過敏性鼻炎的相關(guān)癥狀,如打噴嚏、流涕和鼻癢;鼻粘膜充血/鼻塞;以及眼癢、流淚和充血;腭癢及咳嗽。本品還用于緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹的相關(guān)癥狀如瘙癢,并可減少蕁麻疹的數(shù)量及大小。
健客價(jià): ¥65季節(jié)性過敏性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對(duì)癥治療。
健客價(jià): ¥5本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥37用于緩解變態(tài)反應(yīng)性疾病的過敏癥狀,如:變應(yīng)性鼻炎(包括眼睛的過敏癥狀)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎、蟲咬性皮炎等皮膚粘膜的過敏性疾病;用于減輕感冒時(shí)的過敏癥狀。
健客價(jià): ¥5適用于伴有或不伴有過敏性結(jié)膜炎的過敏性鼻炎(季節(jié)性和常年性)。慢性特發(fā)性蕁麻疹的對(duì)癥治療。
健客價(jià): ¥35治療下述疾病的過敏相關(guān)癥狀,如季節(jié)性過敏性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、慢性特發(fā)性蕁麻疹。
健客價(jià): ¥27治療季節(jié)性或常年性過敏性鼻炎,以及由過敏原引起的蕁麻疹及皮膚瘙癢。
健客價(jià): ¥27本品用于快速緩解過敏性鼻炎的相關(guān)癥狀,如打噴嚏,流涕和鼻癢、鼻粘膜充血鼻塞;以及眼癢、流淚和充血;腭癢及咳嗽。本品還用于緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹的相關(guān)癥狀如瘙癢,并可減少蕁麻疹的數(shù)量及大小。
健客價(jià): ¥23豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià): ¥32