案例:曾小姐在懷孕30周左右時(shí)意外早產(chǎn),剖宮產(chǎn)下雙子,其中一子體重不足1.5公斤,合并嚴(yán)重自發(fā)性雙側(cè)腦室內(nèi)出血、梗阻性腦積水,命懸一線。神經(jīng)外科會診,根據(jù)患兒頭顱B超檢查及腰穿結(jié)果明確診斷為雙側(cè)腦室內(nèi)鑄型出血合并梗阻性腦積水。
會診意見是需要進(jìn)行腦室穿刺置管持續(xù)引流腦室內(nèi)積血。問題是要對超低體重早產(chǎn)兒來說,做任何創(chuàng)傷性操作都風(fēng)險(xiǎn)太大。在與患兒家屬充分溝通、權(quán)衡利弊并得到患兒家屬同意后,神經(jīng)外科醫(yī)生對該早產(chǎn)兒在床旁行了腦室穿刺置管持續(xù)外引流術(shù),經(jīng)過“觸目驚心”的手術(shù)過程終于把小家伙搶救過來。
該院神經(jīng)外科主任醫(yī)師錢醫(yī)師介紹,早產(chǎn)兒腦出血多指嬰兒期缺乏維生素K而引起的凝血功能障礙所導(dǎo)致的自發(fā)性疾病,也可由缺氧或產(chǎn)傷引起,顱內(nèi)出血常為本病首發(fā)癥狀,由于本病起病突然,病情變化迅速,極易導(dǎo)致死亡或留有嚴(yán)重后遺癥。
晚發(fā)性維生素K缺乏癥一般在生后1至3個(gè)月發(fā)病,多是由于缺乏維生素K而引起的出血性疾病,患兒往往突然發(fā)病,主要表現(xiàn)為煩躁不安,尖叫、嘔吐、抽搐、嗜睡、昏迷,兩側(cè)瞳孔也可大小不一,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦疝,即使給予積極的治療,也可能留下一些后遺癥,如癲癇、智力障礙、肢體殘疾、腦積水等。建議盡早地進(jìn)行治療。
一般34周以內(nèi)的早產(chǎn)兒,自發(fā)性腦出血的幾率很大,而且以后發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化的可能性比較大。少量的蛛網(wǎng)膜下腔出血一般預(yù)后良好,但腦室出血預(yù)后較差,后遺癥主要是腦癱和繼發(fā)性腦積水,漸進(jìn)性發(fā)展的繼發(fā)性腦積水又是患兒渡過急性危險(xiǎn)期后再度引起腦功能障礙的主要原因。
所以,新生兒顱內(nèi)出血是新生兒圍生期死亡的主要原因之一,也是一個(gè)重要的致殘因素。缺氧型出血是因缺氧造成毛細(xì)血管滲透性增加使血液滲出,此型可發(fā)生在出生前、出生時(shí)和出生后。而損傷型則都發(fā)生在出生時(shí),當(dāng)然在缺氧的基礎(chǔ)上更易出現(xiàn)損傷。
錢醫(yī)師表示,顱內(nèi)出血的常見后遺癥有腦積水、腦穿通性囊變、留有智力落后、運(yùn)動障礙、癲癇等,多為重殘兒,預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血應(yīng)是防殘工作的重點(diǎn)之一。據(jù)了解,現(xiàn)在也只有采用手術(shù)治療,腦室穿刺置管持續(xù)引流術(shù)是當(dāng)前清除患兒腦室內(nèi)積血最高效的方法。
人體需要量少、新生兒卻極易缺乏的維生素K,是促進(jìn)血液正常凝固及骨骼生長的重要維生素。人體維生素K的需要量非常少,但它卻是維護(hù)血液功能正常凝固,減少生理期大量出血,還可防止內(nèi)出血及痔瘡。
維生素K分為二大類,一類是脂溶性維生素,即從綠色植物中提取的維生素K1和腸道細(xì)菌(如大腸桿菌)合成的維生素K2。另一類是水溶性的維生素,由人工合成即維生素K3和K4。最重要的是維生素K1和K2。脂溶性維生素K吸收需要膽汁協(xié)助,水溶性維生素K吸收不需要膽汁。
推薦維生素日攝入量:嬰兒0--1歲,每日10--20微克。兒童和青少年1--11歲,每日11-60微克。
含維生素k的食物有:牛肝、魚肝油、蛋黃、乳酪、優(yōu)酪乳、優(yōu)格、海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘藍(lán)菜、萵苣、花椰菜,豌豆、香菜、大豆油,螺旋藻,藕
維生素k能控制血液凝結(jié),綠色蔬菜含量較多,給寶寶多吃含維生素k的食物就基本能滿足維生素的需求。
拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄@類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥94豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥。或用于癔病、失眠等。
健客價(jià): ¥45癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥66用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥2181.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥531、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥199維生素類藥。主要適用于維生素K缺乏所致的凝血障礙性疾病。如腸道吸收不良所致維生素K缺乏。各種原因所致的阻塞性黃疽、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎和廣泛小腸切除后腸道吸收功能減低;長期應(yīng)用抗生素可導(dǎo)致體內(nèi)維生素K缺乏,廣譜抗生素或腸道滅菌藥可殺滅或抑制正常腸道內(nèi)的細(xì)菌群落,致使腸道內(nèi)細(xì)菌合成的維生素減少;雙香豆素等抗凝劑的分子結(jié)構(gòu)與維生素K相似,在體內(nèi)干擾其代謝,使環(huán)氧葉綠醌不能被還原成維生素K,使體
健客價(jià): ¥11.9用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥132豁痰開竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià): ¥321.用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血,如白血病、再生不良性貧血、 紫癜等,以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2.用于局部纖溶亢進(jìn)所致的異常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中和術(shù)后的異常出血。
健客價(jià): ¥51豁痰開竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià): ¥98主要用于脆性增加的毛細(xì)血管出血癥,也用于高血壓腦病、腦出血、視網(wǎng)膜出血、出血性紫癜、急性出血性腎炎、再發(fā)性鼻出血、創(chuàng)傷性肺出血、產(chǎn)后出血等的輔助治療。
健客價(jià): ¥3.5用于進(jìn)行性肌萎縮、腦出血后遺癥、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的輔助治療。
健客價(jià): ¥9.9活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于淤血阻絡(luò)所致的眩暈、中風(fēng),癥見肢體不用,言語不利及頭暈?zāi)垦#荒X動脈硬化,缺血性中風(fēng)及腦出血后遺癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥13涼血止血。用于功能性子宮出血,月經(jīng)過多,產(chǎn)后出血,子宮肌瘤出血,尿血,便血,吐血,咯血,鼻衄,單純性紫癜,原發(fā)性血小板減少性紫癜等。
健客價(jià): ¥91.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥750主要用于脆性增加的毛細(xì)血管出血癥,也用于高血壓腦病、腦出血、視網(wǎng)膜出血、出血性紫癜、急性出血性腎炎、再發(fā)性鼻出血、創(chuàng)傷性肺出血、產(chǎn)后出血等的輔助治療。
健客價(jià): ¥5用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥5401.改善腦梗塞后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(感覺遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等)。 2.急性和慢性周圍循環(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合癥,其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時(shí)對認(rèn)知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴(yán)重程度。
健客價(jià): ¥59清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語;中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥128活血化瘀,破血散結(jié)。用于血瘀中風(fēng),半身不遂,口眼歪斜,舌強(qiáng)語蹇,舌紫暗,有瘀斑等,及高血壓腦出血后的腦血腫、腦血栓見上述癥候者。
健客價(jià): ¥27適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。鈣拮抗劑,用于缺血性腦血管病、偏頭痛、輕度蛛網(wǎng)膜下腦出血所致腦血管痙攣、突發(fā)性耳聾、輕中度高血壓病。
健客價(jià): ¥3本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià): ¥30活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕病;行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià): ¥10