2014-08-18
胸部創(chuàng)傷會導致膈肌損傷嗎
胸部創(chuàng)傷，會導致肺損傷，臨床上表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸頻速和X線胸片出現(xiàn)雙肺彌漫性浸潤。ALI有著從輕到重的連續(xù)過程，重癥ALI即急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
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胸部創(chuàng)傷 膈肌損傷
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開放傷兩大類。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴重程度。
胸部創(chuàng)傷，會導致肺損傷，臨床上表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸頻速和X線胸片出現(xiàn)雙肺彌漫性浸潤。ALI有著從輕到重的連續(xù)過程，重癥ALI即急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
急性肺損傷(ALI)是由于各種原因引起的肺組織結(jié)構(gòu)發(fā)生特征性的病理改變而出現(xiàn)的臨床綜合征。其病理特點為肺泡毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，表現(xiàn)為廣泛肺水腫和微小肺不張。
最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。
提高胸部創(chuàng)傷的急救水平，深刻認識到胸部創(chuàng)傷的危險性和嚴重性，是減少并發(fā)癥發(fā)生和死亡率的關(guān)鍵。
開放性氣胸是因銳器刺破胸壁及胸膜，使胸膜與外界空氣直接相通?；颊呶鼩鈺r，空氣隨呼吸進出傷口而發(fā)出“嘶、嘶”的聲音，并有嚴重的呼吸困難、血壓下降、脈細弱等癥狀。
發(fā)生張力性氣胸時，空氣隨著吸氣動作自傷口進入胸腔，呼氣時，胸腔內(nèi)的氣體排不出去。這樣，胸腔內(nèi)的空氣越積越多，迫使肺臟變小萎陷，甚至影響到另一側(cè)肺臟和其他器官的正常功能，引起呼吸和循環(huán)功能障礙。
開放性氣胸是因銳器刺破胸壁及胸膜，使胸膜與外界空氣直接相通?；颊呶鼩鈺r，空氣隨呼吸進出傷口而發(fā)出“嘶、嘶”的聲音，并有嚴重的呼吸困難、血壓下降、脈細弱等癥狀。
重度胸部損傷，而有積氣、積血者，應迅速抽出或引流胸膜腔內(nèi)積氣、積血。解除肺等器官受壓，改善呼吸和循環(huán)功能，并輸血、補液，防治休克。
根據(jù)外傷史結(jié)合上述臨床表現(xiàn)，一般不難作出初步診斷。對疑有氣胸、血胸、心包腔積血的病人，在危急情況下，應先作診斷性穿刺。
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