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創(chuàng)傷性氣胸如何處理合并傷和并發(fā)癥

2014-08-15 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:心臟大血管損傷的治療搶救成功的關(guān)鍵是快速診斷及早手術(shù)。對(duì)心臟開放傷同時(shí)伴有大出血、休克或疑有心包填塞者,應(yīng)立即送手術(shù)室開胸手術(shù),避免任何延誤救治的檢查。

  創(chuàng)傷性氣胸時(shí)常常合并血胸,因此處理時(shí)不僅要同時(shí)處理氣胸和血胸,還需要及時(shí)地處理合并傷和并發(fā)癥:

 ?、傩呐K大血管損傷的治療搶救成功的關(guān)鍵是快速診斷及早手術(shù)。對(duì)心臟開放傷同時(shí)伴有大出血、休克或疑有心包填塞者,應(yīng)立即送手術(shù)室開胸手術(shù),避免任何延誤救治的檢查。

  ②胸部損傷時(shí)不要漏診腹部損傷:胸腹聯(lián)合傷時(shí),其腹部損傷可能比較隱蔽易被忽略,因?yàn)樵谑軅查g,腹壓驟增,膈肌和腹腔內(nèi)臟上抬而可能導(dǎo)致?lián)p傷。因此,遇到有下胸部損傷時(shí)應(yīng)想到膈肌和內(nèi)臟損傷。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)橫膈損傷必須探查腹腔,盡可能對(duì)損傷臟器進(jìn)行修補(bǔ)?;颊呷绻?dú)庑睾透鼓ご碳ふ魍瑫r(shí)存在,應(yīng)及早做腹腔穿刺和X線檢查,早期明確診斷。一旦確診或高度懷疑時(shí),首先建立有效的靜脈通道,明確危及患者生命的主要矛盾,有針對(duì)性地進(jìn)行搶救。胸部損傷合并多發(fā)傷,尤其是腹部損傷,往往出現(xiàn)休克和呼吸功能衰竭,病死率高。根據(jù)外傷史結(jié)合查體,胸腹腔穿刺是一種簡(jiǎn)便又可靠的診斷方法。再根據(jù)X線及CT檢查即基本明確診斷。

 ?、墼谥委熒蟽?yōu)先處理大出血,如有心臟及大血管損傷,氣管及支氣管損傷應(yīng)優(yōu)先剖胸。無剖胸指征先剖腹,麻醉前需先安置胸腔閉式引流,可避免術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難,并可檢測(cè)胸內(nèi)情況。創(chuàng)傷性血?dú)庑爻0槔吖枪钦奂胺未炝褌?如患者休克時(shí)間過長(zhǎng)并合并感染,抗休克時(shí)輸入大量晶體液,容易誘發(fā)ARDS。對(duì)于創(chuàng)傷性血?dú)庑?尤其是雙側(cè)肺挫裂傷合并休克及多器官損傷者,應(yīng)考慮ARDS的可能,休克糾正后嚴(yán)格控制輸液量,及早補(bǔ)充血漿及白蛋白,及時(shí)檢測(cè)肝腎功能及血生化,定時(shí)檢測(cè)血?dú)?及時(shí)發(fā)現(xiàn)ARDS傾向,以便及早搶救治療。

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