常見的需要與胸腺瘤鑒別的病變包括畸胎瘤和升主動(dòng)脈瘤?;チ龀0l(fā)生在中青年,可無(wú)癥狀,或有反復(fù)發(fā)作的肺部感染,有時(shí)有咳出毛發(fā)或油脂樣物的病史,X線檢查腫塊內(nèi)可有牙齒或骨骼鈣化影,囊性畸胎瘤經(jīng)超聲波檢查予以確定。將升主動(dòng)脈瘤誤診斷為胸腺瘤常有發(fā)生。在胸部側(cè)位相升主動(dòng)脈瘤呈梭形成圓形陰影,沿自左心室,胸透可見腫塊呈膨脹性搏動(dòng),聽診可聞及雜音,二維超聲檢查可發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈擴(kuò)張,彩色多普照勒檢查可見湍流頻譜,胸部CT像可顯示升主動(dòng)脈局限性瘤樣擴(kuò)張,診斷有困難時(shí)可行升主動(dòng)脈造影。
臨床上還需要鑒別良性的胸腺瘤跟惡性的胸腺瘤:
在胸腺瘤中70%~80%的是良性的,其包膜完整,對(duì)周圍組織不具侵襲性。惡性胸腺瘤分為侵襲性胸腺瘤和胸腺癌兩種類型。胸腺瘤生物學(xué)特征對(duì)疾病的治療方案及疾病預(yù)后有重大意義,然而胸腺瘤的良、惡性在病理組織切片上很難區(qū)分,但CT在觀察胸腺瘤的生長(zhǎng)方式及其累及區(qū)域均可達(dá)到滿意效果。
1、非侵襲性胸腺瘤CT表現(xiàn)
胸腺瘤CT表現(xiàn)為腫瘤邊緣清晰,平掃、增強(qiáng)掃描可見完整的包膜,周圍脂肪無(wú)浸潤(rùn)索條影,無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。部分病例因瘤體較大而導(dǎo)致氣管、食管受壓移位。
2、侵襲性胸腺瘤CT表現(xiàn)
侵襲性胸腺瘤除均表現(xiàn)為縱隔腫塊外,還合并有其他侵襲征象:(1)縱隔胸膜受累:在CT表現(xiàn)上為瘤體鄰近胸膜不規(guī)則增厚,呈凸凹不平狀。但本組有2例術(shù)中所見及術(shù)后病理均有胸膜受累表現(xiàn)的病例在CT上未見明顯征象。(2)瘤體鄰近心包受累和通過種植播散而致心包積液。(3)胸膜種植:可表現(xiàn)為胸膜有小結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,同時(shí)還可以合并有不等量的胸腔積液。(4)腫瘤侵及大血管:可表現(xiàn)為腫瘤鄰近血管如肺動(dòng)脈、上腔靜脈、升主動(dòng)脈形態(tài)受壓變形,增強(qiáng)掃描時(shí)見血管壁有受侵征象。(5)胸腔受侵表現(xiàn)為胸腔積液。
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