重癥兒童經(jīng)常要面臨氣管插管,這一操作可能導(dǎo)致短期或長期的并發(fā)癥。對(duì)于穩(wěn)定的病人來說,氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生頻率并不高,但對(duì)于重癥兒童,出現(xiàn)并發(fā)癥的頻率是顯著增加的。以下因素會(huì)導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)增加:插管不順利而多次插管、兒童體重小于10公斤,以及既往曾視為困難氣道。
成人和兒童氣管插管后心臟驟停的發(fā)生率為0.4~3%,但對(duì)于困難插管,心臟驟停的發(fā)生率增加至6.2%。
美國國家急診氣道注冊(cè)機(jī)構(gòu)的兒童項(xiàng)目研究者做了一項(xiàng)兒童監(jiān)護(hù)病房中氣管插管的前瞻性登記。基于這個(gè)數(shù)據(jù)庫,有幾項(xiàng)研究已經(jīng)發(fā)表:對(duì)困難插管發(fā)生頻率的分析、對(duì)并發(fā)癥的分析、以及其在各兒童監(jiān)護(hù)病房中的差異。Shiima等人發(fā)表在CriticalCareMedicine上的一篇回顧性分析,內(nèi)容涉及了氣管插管和心臟驟停之間的關(guān)系。
這項(xiàng)研究的重要性在于它首次分析了氣管插管后心臟驟停的影響因素,并提出了若干預(yù)防措施。與此前的研究結(jié)果相一致的是,心臟驟停的發(fā)生率較低(1.7%)而猝死率很高(18%)。多變量分析的結(jié)果是,只有血流動(dòng)力學(xué)的改變和氣管插管前的低氧血癥為心臟驟停的危險(xiǎn)因素。
心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)的降低與使用肌松劑呈正相關(guān)。作者認(rèn)為這個(gè)結(jié)果是由于肌松劑的應(yīng)用,在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或沒有困難氣道史的病人身上更常見。但我們?cè)诓骞軙r(shí)應(yīng)該考慮到這一點(diǎn):肌松劑的應(yīng)用能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
這項(xiàng)研究有幾個(gè)重要的局限性:沒有涉及導(dǎo)致心臟驟停的病因、氣管插管到心臟驟停的間隔時(shí)間、心臟驟停之前的心率、復(fù)蘇結(jié)局以及神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)后。這些數(shù)據(jù)對(duì)于闡述心臟事件的重要性及后果是必不可少的。
那么這項(xiàng)研究對(duì)兒童監(jiān)護(hù)室醫(yī)師有什么價(jià)值呢?我們是否能改善氣管插管的過程呢?
這項(xiàng)研究的結(jié)果顯示了氣管插管前血流動(dòng)力學(xué)和呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定的重要性。這在急癥插管中很難做到,但對(duì)于呼吸系統(tǒng)、血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)系統(tǒng)漸進(jìn)性的衰竭,應(yīng)該優(yōu)化氣管插管。
對(duì)成人患者的研究顯示無創(chuàng)機(jī)械通氣和高流量氧療可以降低氣管插管過程中低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn),并且強(qiáng)調(diào)了插管前足夠氧儲(chǔ)備的重要性。我們的臨床經(jīng)驗(yàn)是,兒童監(jiān)護(hù)病房中需要?dú)夤懿骞艿臐u進(jìn)性呼吸功能不全的患兒,在插管前都已進(jìn)行了無創(chuàng)機(jī)械通氣,在插管的操作間隙甚至插管過程中,予以持續(xù)給氧及送氣。
這同樣適用于正性肌力藥的應(yīng)用和擴(kuò)容。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患兒,除非在入室時(shí)立即行急癥氣管插管,都首先進(jìn)行液體和藥物復(fù)蘇。而此時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的繼續(xù)惡化也是氣管插管的指征。
遺憾的是,這項(xiàng)研究并沒有納入插管前給予高流量氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣及正性肌力藥的數(shù)據(jù),也就無法分析這些措施是否能降低插管后心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。
可視喉鏡和纖支鏡可以降低困難氣道的插管難度。但是這項(xiàng)技術(shù)很少應(yīng)用于患兒,兒童監(jiān)護(hù)室醫(yī)師也缺乏相關(guān)培訓(xùn)。也許正是因此,一項(xiàng)薈萃分析顯示,雖然可視喉鏡比直視喉鏡更有利于會(huì)厭的暴露,但插管時(shí)間和失敗率反而是增加的。
這也給我們一些相關(guān)的啟示。低年資兒科醫(yī)師的插管機(jī)會(huì)少,而插管失敗率高,因此對(duì)住院醫(yī)進(jìn)行充分的模擬人操作培訓(xùn)是重要的。但最好的鍛煉永遠(yuǎn)是真正的臨床操作,而為了保證醫(yī)療安全,插管不熟練的低年資醫(yī)生,應(yīng)該避開并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的病人。
綜上,我們?nèi)绾谓档椭匕Y患兒中氣管插管后心臟驟停的發(fā)生率?對(duì)患兒全面系統(tǒng)的監(jiān)測、充分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、以及對(duì)醫(yī)師充分的培訓(xùn),這不只指技術(shù)本身,還有流程的規(guī)范和團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥7用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥12預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥1611.房性心律失常(心房撲動(dòng)、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動(dòng)過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學(xué)特點(diǎn),胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動(dòng)脈供血不足及心力衰竭)。
健客價(jià): ¥26.7抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥61、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥64.51.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥251.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全;對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。
健客價(jià): ¥34.8??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)
健客價(jià): ¥22本品為抗血小板聚集藥物,抗血栓;本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作,心肌梗死,心房顫動(dòng),人工心臟瓣膜,動(dòng)靜脈瘺或其他術(shù)后血栓形成,也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥1.8增強(qiáng)免疫力,緩解體力疲勞。
健客價(jià): ¥299本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥31.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥9.5用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價(jià): ¥12抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7本品適用于治療WHO功能分級(jí)II級(jí)-IV級(jí)的肺動(dòng)脈高壓(PAH)(WHO第1組)的患者,以改善患者的運(yùn)動(dòng)能力和減少臨床惡化。支持本品有效性的研究主要包括WHO功能分級(jí)II級(jí)-IV級(jí)的特發(fā)性或遺傳性PAH(60%)、與結(jié)締組織病相關(guān)的PAH(21%)及與左向右分流先天性心臟病相關(guān)的PAH(18%)患者。
健客價(jià): ¥4200抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預(yù)防心肌梗塞復(fù)發(fā); 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預(yù)防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預(yù)防腦梗塞。
健客價(jià): ¥201.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價(jià): ¥21本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對(duì)血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價(jià): ¥7本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導(dǎo)阻滯。
健客價(jià): ¥5.5用于預(yù)防同種腎臟、心臟或肝臟移植患者的器官排斥反應(yīng),可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià): ¥395抗血栓:本品對(duì)血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價(jià): ¥9.5抑制血小板聚成,防止血栓形成,治療和預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓、冠心病、心肌梗塞、偏頭疼、人工心臟瓣膜,動(dòng)靜脈漏和其他手術(shù)后的血栓形成,血栓閉塞性脈管炎等。
健客價(jià): ¥20.2適用于冠心病,心絞痛的治療。對(duì)于勞力型、自發(fā)型、梗死后或混合型心絞痛均有效。對(duì)伴有心房顫動(dòng)、心臟擴(kuò)大的心絞痛、對(duì)其它抗心絞痛藥物需慎用的患者。
健客價(jià): ¥23