小心吃出來(lái)的偽心絞痛

2019-03-08 來(lái)源：南醫(yī)三院胸外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一部分患者可出現(xiàn)咽部不適，異物感、棉團(tuán)感、或堵塞感，但無(wú)真正吞咽困難，稱(chēng)癔球癥，可能與反酸引起食管上段擴(kuò)約肌壓力增高有關(guān)。

小心吃出來(lái)的偽心絞痛

胃食管反流定義胃食管腔因過(guò)度接觸（或小心吃出來(lái)的偽心絞痛暴露于）胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的。其中包括食管本身抗反流機(jī)制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運(yùn)動(dòng)異常等；也有食管外諸多機(jī)械因素的功能紊亂。臨床癥狀包含食道黏膜受損、發(fā)炎等，引起火燒心(灼熱感)、反胃、胸骨后疼痛、慢性咳嗽、牙齒受損等，并發(fā)癥包含食道炎、食道狹窄和巴雷斯特食道癥。

臨床表現(xiàn)

1.反流癥狀：

反酸、反食、反胃、反酸、燒心、灼熱噯氣等，餐后明顯或加重，平臥或軀體前屈時(shí)出現(xiàn)。

反酸反流物多呈酸性，稱(chēng)反酸，常伴有燒心；反食指胃內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入口腔。反酸、燒心是胃食管反流病最常見(jiàn)的癥狀。

反流物刺激食管引起的癥狀：

燒心、胸痛、吞咽困難等、燒心指胸骨后或劍突下燒灼感和不適，常從胸骨下段向上伸延，在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，特別進(jìn)食辛辣食物后、飽食后、軀體前屈、臥位或用力屏氣腹壓增高時(shí)加重。

2.吞咽疼痛和吞咽困難

有嚴(yán)重食管炎或食管潰瘍時(shí)可出現(xiàn)吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感覺(jué)神經(jīng)末梢所引起。反流物也可刺激機(jī)械感受器引起食管痙攣性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛。由于食管痙攣或功能紊亂，部分患者又可吞咽困難，且發(fā)生食管狹窄時(shí)，吞咽困難持續(xù)加重。

3.其他

反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現(xiàn)聲嘶，咽部不適或異物感。吸入呼吸道可發(fā)生咳嗽、哮喘、這種哮喘無(wú)季節(jié)性，常在夜間發(fā)生陣發(fā)性咳嗽和氣喘。個(gè)別患者反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。一部分患者可出現(xiàn)咽部不適，異物感、棉團(tuán)感、或堵塞感，但無(wú)真正吞咽困難，稱(chēng)癔球癥，可能與反酸引起食管上段擴(kuò)約肌壓力增高有關(guān)。

治療

一般治療

生活指導(dǎo)：穿寬松衣服，肥胖者減肥，避免搬抬重物，睡眠時(shí)抬高床頭10~15飲食指導(dǎo)：減少每餐食量，睡前2小時(shí)不進(jìn)食，控制脂肪、酒巧克力、薄荷及含咖啡因的食物。

忌酒、忌煙：煙酒可降低LES壓力，延緩食管清除酸反流物所需時(shí)間。

藥物治療

如果通過(guò)改變生活方式不能改善反流癥狀者，應(yīng)開(kāi)始系統(tǒng)的藥物治療。藥物包含制酸劑、H2受體阻抗劑、氫離子泵阻斷劑和胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)素。

并發(fā)癥的治療

胃食管反流常見(jiàn)的并發(fā)癥有食管狹窄、食管潰瘍、食管縮短及Barrett's食管等。對(duì)于輕微的食管狹窄，可以通過(guò)飲食限制及藥物（PPI）治療改善。短期單純性狹窄可以用Teflon擴(kuò)張器治療（如Hurst—malonney），必要時(shí)可行支架置入治療。部分患者亦可行外科抗反流手術(shù)。

外科手術(shù)治療

凡長(zhǎng)期服藥無(wú)效或需終身服藥者、或不能耐受擴(kuò)張者、或需反復(fù)擴(kuò)張者都可考慮行外科手術(shù)。腹腔鏡下抗反流手術(shù)的問(wèn)世為臨床醫(yī)師提供了一種新的手術(shù)治療方法，有些臨床醫(yī)師已將腹腔鏡手術(shù)作為抗反流手術(shù)的首選方法之一。

預(yù) 防

1.過(guò)度肥胖者會(huì)增大腹壓而促成反流，所以應(yīng)避免攝入促進(jìn)反流的高脂肪食物，減輕體重。

2.少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，減低進(jìn)食速度，吃完飯不要立即躺下睡前4小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，以使夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到最低程度，必要時(shí)將床頭抬高10厘米。這對(duì)夜間平臥時(shí)的反流甚為，重要，利用重力來(lái)清除食管內(nèi)的有害物。

3.不能邊走邊吃，會(huì)使胃液晃動(dòng)。

4.避免在生活中長(zhǎng)久增加腹壓的各種動(dòng)作和姿勢(shì)，包括穿緊身衣及束緊腰帶，有助于防止反流。

5.戒煙、戒酒，避免刺激性食物:辣、脂肪、酒精、咖啡、可樂(lè)、巧克力、茶等食物。

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