胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙。當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸（pnetamol，hotax）。

氣胸可分成自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性三類。自發(fā)性氣胸又可分成原發(fā)性和繼發(fā)性，前者發(fā)生在無基礎(chǔ)肺疾病的健康人，后者常發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾?。–C）PI））。外傷性氣胸系胸壁的直接或間接損傷引起，醫(yī)源性氣胸由診斷和治療操作所致。氣胸是常見的內(nèi)科急癥，男性多于女性。發(fā)生氣胸后，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓可變成正壓，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心、肺功能障礙。本節(jié)主要敘述自發(fā)性氣胸。

【臨床類型】

根據(jù)臟層胸膜破裂情況不同及其發(fā)生后對胸腔內(nèi)壓力的影響，自發(fā)性氣胸通常分為以下三種類型：

（一）閉合性（單純性）氣胸

（二）交通性（開放性）氣胸

（三）張力性（高壓性）氣胸

【臨床表現(xiàn)】

氣胸癥狀的輕重與有無肺基礎(chǔ)疾病及功能狀態(tài)，氣胸發(fā)生的速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及其壓力大小三個因素有關(guān)。若原已存在嚴(yán)重肺功能減退，即使氣胸量小，也可有明顯的呼吸困難；年輕人即使肺壓縮80％以上，有的癥狀亦可以很輕。

（一）癥狀

起病前部分患者可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因，但多數(shù)患者在正常活動或安靜休息時發(fā)生，偶有在睡眠中發(fā)病者。大多數(shù)起病急驟，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽，系氣體刺激胸膜所致。少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)氣胸，以呼吸困難為突出表現(xiàn)。積氣量大或原已有較嚴(yán)重的慢性肺疾病者，呼吸困難明顯，患者不能平臥。如果側(cè)臥，則被迫使氣胸側(cè)在上，以減輕呼吸困難。

張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙；患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速，虛脫、心律失常，甚至發(fā)生意識不清、呼吸衰竭。

（二）體征

取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。少量氣胸體征不明顯，尤其在肺氣腫患者更難確定，聽診呼吸音減弱具有重要意義。大量氣胸時，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動與觸覺語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失，聽診呼吸音減弱或消失。左側(cè)少量氣胸或縱隔氣腫時，有時可在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音，稱Iamman征。液氣胸時，胸內(nèi)有振水聲。血?dú)庑厝缡а窟^多，可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。

【影像學(xué)檢查】

X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺受壓程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。CT對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片更敏感和準(zhǔn)確。

【診斷和鑒別診斷】

根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，氣胸的診斷通常并不困難。X線或CT顯示氣胸線是確診依據(jù)，若病情十分危重?zé)o法搬動作X線檢查時，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷在患側(cè)胸腔體征最明顯處試驗(yàn)穿刺，如抽出氣體，可證實(shí)氣胸的診斷。

自發(fā)性氣胸尤其是老年人和原有心、肺慢性疾病基礎(chǔ)者，臨床表現(xiàn)酷似其他心、肺急癥，必須認(rèn)真鑒別。

【治療】

自發(fā)性氣胸的治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少復(fù)發(fā)。治療具體措施有保守治療、胸腔減壓、經(jīng)胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)等。應(yīng)根據(jù)氣胸的類型與病因、發(fā)生頻次、肺壓縮程度、病情狀態(tài)及有無并發(fā)癥等適當(dāng)選擇。部分輕癥者可經(jīng)保守治療治愈，但多數(shù)需作胸腔減壓以助患肺復(fù)張，少數(shù)患者（約10％～20％）需手術(shù)治療。

（一）保守治療

主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸。應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物，高濃度吸氧。保守治療需密切監(jiān)測病情改變，尤其在氣胸發(fā)生后24～48小時內(nèi)。如患者年齡偏大，并有肺基礎(chǔ)疾病如CC）PI），其胸膜破裂口愈合慢，呼吸困難等癥狀嚴(yán)重，即使氣胸量較小，原則上不主張采取保守治療。

（二）排氣療法

1．胸腔穿刺抽氣適用于小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。抽氣可加速肺復(fù)張，迅速緩解癥狀。

2．胸腔閉式引流適用于不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重，交通性或張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的患者。無論其氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。

（三）化學(xué)性胸膜固定術(shù)

由于氣胸復(fù)發(fā)率高，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性胸膜炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙。主要適應(yīng)于不宜手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者如持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸，雙側(cè)氣胸，合并肺大皰，肺功能不全不能耐受手術(shù)者。

（四）手術(shù)治療

經(jīng)內(nèi)科治療無效的氣胸可為手術(shù)的適應(yīng)證，主要適應(yīng)于長期氣胸、血?dú)庑?、雙側(cè)氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。手術(shù)治療成功率高，復(fù)發(fā)率低。胸腔鏡直視下粘連帶烙斷術(shù)或開胸手術(shù)。

注意：記住對以上任何藥物過敏的，請不要服用。