肺大皰氣胸，劇烈運(yùn)動(dòng)不怕復(fù)發(fā)

　　肺大皰氣胸，劇烈運(yùn)動(dòng)也不怕?？吹竭@個(gè)題目，一般人不會(huì)覺(jué)得什么，甚至懶著點(diǎn)開看里面的內(nèi)容，但患過(guò)肺大皰氣胸的人，可能會(huì)有毀三觀的驚異感覺(jué)，不看個(gè)究竟，晚上都睡不著覺(jué)。如果你“患過(guò)肺大皰，得過(guò)氣胸，做過(guò)肺大皰手術(shù)”，那么，大多數(shù)醫(yī)生會(huì)告訴你：“你以后要少運(yùn)動(dòng)，以防氣胸復(fù)發(fā)”。

　　聽到這些醫(yī)囑之后，有些病人再也不敢多活動(dòng)了，甚至把累一點(diǎn)的工作都辭掉了。生活有了顧慮，性格變得自卑起來(lái)。

　　與多數(shù)醫(yī)生的觀點(diǎn)不同，對(duì)手術(shù)之后的病人，我總是告訴他們以后可以正?；顒?dòng)，甚至足球籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)都可以，沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)禁忌。我常對(duì)病人說(shuō)：“你不是70歲，而是20歲，如果連正?；顒?dòng)都擔(dān)憂，這輩子就毀了。運(yùn)動(dòng)會(huì)發(fā)，不運(yùn)動(dòng)也會(huì)發(fā)，咳嗽一聲就可能發(fā)，防不勝防。何況手術(shù)之后，氣胸復(fù)發(fā)的可能性不大，假如復(fù)發(fā)，也是小事一樁，再做個(gè)小手術(shù)不就得了。記住，不運(yùn)動(dòng)是大事，復(fù)發(fā)是小事。補(bǔ)輪胎時(shí)，修車人會(huì)不會(huì)告訴你，為防止輪胎再破，這車子以后不要再騎了？自行車不用，會(huì)銹成一輛廢車，咱可不愿意變成廢人”。

　　說(shuō)起肺大皰氣胸這病兒，可以用自行車的輪胎打比喻。肺是內(nèi)胎，胸壁是外胎，肺與胸壁的關(guān)系，跟內(nèi)胎與外胎的關(guān)系很相似。內(nèi)胎打滿了氣，就像肺臟吸足了氣一樣。自行車內(nèi)胎的橡膠壁，厚薄應(yīng)該是均勻的，如果工廠出了次品，某個(gè)部位的橡膠特別薄，薄得像紙一樣，打足氣之后，這個(gè)薄得像紙一樣的地方，就會(huì)被吹成個(gè)氣球，沒(méi)錯(cuò)，橡膠內(nèi)胎上鼓起來(lái)的這個(gè)小氣球就是肺大皰。肺大皰是肺壁上非常薄的地方鼓起來(lái)的小氣球。

　　患有肺大皰，不一定需要治療。肺大皰破裂引起的氣胸，也不一定需要手術(shù)。

　　需要手術(shù)時(shí)，手術(shù)是怎么做的呢？見(jiàn)過(guò)修車師傅補(bǔ)胎嗎？氣胸手術(shù)也是如此。把肺放進(jìn)水里，鼓氣，冒氣泡的地方就是肺漏氣的地方，把洞補(bǔ)上，這就是肺大皰手術(shù)；為了防止肺以后再漏氣（氣胸），把肺與胸壁用膠水粘在一起，叫胸膜固定手術(shù)。所以，肺大皰手術(shù)步驟分二步：補(bǔ)漏氣和粘合內(nèi)外胎。

　　胸腔鏡肺大皰手術(shù)，一是用類似訂書機(jī)的切割閉合器切除，需要額外切除不少正常肺組織，技術(shù)簡(jiǎn)單，胸外科醫(yī)生都會(huì)做；二是切開肺大皰壁，從里面找到漏氣口縫合，這種手工肺大皰手術(shù)不額外切除正常肺組織，好，但技術(shù)要求高。

　　胸膜固定，就是把內(nèi)胎跟外胎用膠水粘合在一起，內(nèi)胎粘帖在了外胎上，恰似無(wú)內(nèi)胎的汽車輪胎。漏氣都是漏進(jìn)內(nèi)胎與外胎之間的間隙，把內(nèi)胎（肺）與外胎（胸壁）粘合在一起，之間的間隙沒(méi)有了，氣就無(wú)處可漏，氣胸就不會(huì)復(fù)發(fā)了。之所以個(gè)別病人手術(shù)后復(fù)發(fā)氣胸，是因?yàn)闆](méi)粘牢，脫膠了。

　　關(guān)注肺大泡，恢復(fù)“肺”動(dòng)力

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無(wú)有效的藥物治療方法，手術(shù)是唯一的治療措施?？墒牵薮蠓未笈莼颊叻喂δ軜O差，難以耐受開胸肺大泡切除術(shù)以及在電視胸腔鏡（VATS）下的肺楔形切除或肺大泡切除術(shù)，甚至難以麻醉，無(wú)法手術(shù)。我院肺病科在鄭大二附院齊景憲教授帶領(lǐng)指導(dǎo)下開展“經(jīng)CT引導(dǎo)定位穿刺肺大泡生物膠粘堵肺減容術(shù)”，通過(guò)局麻，開口小、創(chuàng)傷小、不影響肺功能、操作時(shí)間短、術(shù)前術(shù)后不影響吃飯、輸液，療效顯著，值得推廣。

　　近日，我院肺病科又完成一例經(jīng)CT引導(dǎo)定位穿刺肺大泡生物膠粘堵肺減容術(shù)?；颊呷未鬆敚?，71歲，進(jìn)行性肺大泡擴(kuò)大伴呼吸困難1年余，因慢阻肺急性加重來(lái)我院肺病科住院治療。任大爺?shù)姆未笈菡紦?jù)了右肺近2/3空間，胸悶、氣喘癥狀明顯，嚴(yán)重影響日常生活。以任大爺?shù)男姆喂δ?，如果進(jìn)行外科手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高；但如果不做處理，肺大泡隨時(shí)可能破裂造成大量氣胸危及生命。

　　我院肺病科主任金超陽(yáng)，與任大爺家屬反復(fù)溝通，講明利害。家屬最終決定做生物膠粘堵術(shù)。經(jīng)CT引導(dǎo)定位、消毒、進(jìn)穿刺針……迅速將肺大泡內(nèi)氣體抽出約2000ml，注入醫(yī)用生物膠，成功將肺大泡縮小并粘堵。術(shù)后，任大爺胸悶癥狀明顯緩解，肺功能得到明顯改善，生活質(zhì)量有了較大提高。

　　科普知識(shí)普及

　　一、定義

　　肺大泡(pulmonarybulla)（也作肺大皰）是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損。肺大泡較大或多發(fā)時(shí)，就猶如一顆炸彈，隨時(shí)有破裂危險(xiǎn)，常常導(dǎo)致或加重患者呼吸困難的癥狀，救治不及時(shí)可危及生命。

　　二、病因病理

　　肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高；同時(shí)炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。顯微鏡下可見(jiàn)泡壁為肺泡扁平上皮細(xì)胞，有時(shí)可僅有纖維膜或纖維結(jié)締組織存在。

　　肺大泡有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā)；繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大泡常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大泡的肺氣腫也稱大泡型肺氣腫。

　　三、治療原則、方式

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無(wú)有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣—血流比，故手術(shù)可取的良好效果。如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。我院肺病科開展的“經(jīng)CT引導(dǎo)定位穿刺肺大泡生物膠粘堵肺減容術(shù)”通過(guò)局麻，開口小、創(chuàng)傷小、不影響肺功能、操作時(shí)間短、術(shù)前術(shù)后不影響吃飯、輸液，值得推廣。

　　四、療效及預(yù)后

　　2/3的患者術(shù)后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大泡，并占據(jù)胸腔至少30%。小的、多發(fā)性大泡術(shù)后療效相對(duì)差。肺小泡（胸膜下肺大泡）切除術(shù)后基本不會(huì)影響肺功能。實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡不伴肺氣腫者，術(shù)后可長(zhǎng)期維持療效。但實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡伴肺氣腫者，一般在術(shù)后5年憋氣癥狀逐漸達(dá)到術(shù)前水平，不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重，此類患者5年改善率為50%，10年改善率為20%。

　　五、注意事項(xiàng)

　　1.飲食無(wú)特殊要求，但應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多食富含維生素的食物，少食刺激性食物，飲料。

　　2.忌煙酒，術(shù)前禁煙至少2周。

　　3.避免感染，術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉，有效咳嗽排痰等呼吸道準(zhǔn)備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。

　　4.圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理可緩解患者緊張情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)。

　　術(shù)后主要注意呼吸道的護(hù)理。術(shù)后應(yīng)給低流量持續(xù)吸氧，痰液粘稠者，應(yīng)多飲水，以稀釋痰液，便于痰液排出。避免用力咳嗽、屏氣、用力排便、彎腰搬重物等增加腹壓的動(dòng)作。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。