在醫(yī)療衛(wèi)生類事業(yè)單位護(hù)理專業(yè)考試中，經(jīng)常會(huì)碰到這樣的題目：

【例題】導(dǎo)致血胸最常見的原因是

A.胸壁及肋間血管破裂

B.肺組織破裂

C.肺動(dòng)靜脈出血

D.上腔靜脈出血

E.心臟破裂

【考查考點(diǎn)】本題考查的是外科護(hù)理學(xué)中胸部損傷章節(jié)中的血胸，引起血胸最常見的原因應(yīng)該是A選項(xiàng)，胸壁及肋間血管破裂。

【考點(diǎn)鏈接】胸部損傷患者的護(hù)理是考試中經(jīng)常出現(xiàn)的考點(diǎn)。而大多數(shù)學(xué)員在復(fù)習(xí)的時(shí)候重點(diǎn)復(fù)習(xí)的是氣胸的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施，忽略了血胸這一節(jié)的知識(shí)點(diǎn)。

血胸是指胸膜腔積血，血胸和氣胸可同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?，出現(xiàn)血胸的原因多數(shù)是由胸部損傷所致，肋骨斷端或利器損傷胸部均可能刺破肺、心臟、血管而導(dǎo)致胸膜腔積血。

血胸的病理生理是理解和掌握的難點(diǎn)：體循環(huán)動(dòng)脈、心臟或肺門部大血管損傷可導(dǎo)致大量血胸。胸膜腔積血后,隨胸膜腔內(nèi)血液積聚和壓力增高,患側(cè)肺受壓萎陷,縱隔被推向健側(cè),致健側(cè)肺也受壓，阻礙腔靜脈血液回流，嚴(yán)重影響病人呼吸和循環(huán)。肺組織裂傷出血時(shí),因循環(huán)壓力低,出血量少而緩慢,多可自行停止;胸廓內(nèi)血管、肋間血管或壓力較高的動(dòng)脈損傷時(shí),出血量多且急,常不易自行停止,可造成有效循環(huán)血量減少致循環(huán)衰竭,病人可因失血性休克短期內(nèi)死亡。大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血稱為進(jìn)行性血胸。當(dāng)血液在胸腔迅速積聚且積血量超過(guò)肺、心包及膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用時(shí),胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固,稱為凝固性血胸。凝血塊機(jī)化形成纖維板,限制肺及胸廓活動(dòng),進(jìn)而損害呼吸功能。受傷一段時(shí)間后,因活動(dòng)致肋骨骨折斷端刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落,發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血,稱為遲發(fā)性血胸。血液是良好的培養(yǎng)基,細(xì)菌經(jīng)傷口或肺破裂口侵人后,會(huì)在血液中迅速滋生繁殖,形成感染性血胸,最終導(dǎo)致膿血胸。

【技巧解析】此外還需要掌握特血胸的處理原則：

非進(jìn)行性小量血胸小量積血不必穿刺抽吸，可自行吸收。

中、大量血胸早期行胸膜腔穿刺抽除積血,必要時(shí)行胸腔閉式引流,以促進(jìn)肺膨脹,改善呼吸。

進(jìn)行性血胸及時(shí)補(bǔ)充血容量，防治低血容量性休克;立即開胸探查、止血。為預(yù)防感染和血塊機(jī)化,于出血停止后數(shù)日內(nèi)需經(jīng)手術(shù)清除

凝固性血胸積血和血凝塊;對(duì)于已機(jī)化血塊,待病情穩(wěn)定后早期行血塊和胸膜表面纖維組織剝除術(shù);已感染血胸按膿胸處理,及時(shí)作胸腔引流,排盡積血、積膿;若無(wú)明顯效果或肺復(fù)張不良,盡早手術(shù)清除感染性積血,剝離膿性纖維膜。近年來(lái),電視胸腔鏡在凝固性血胸和感染性血胸處理中得到廣泛應(yīng)用,有創(chuàng)傷小、療效好、費(fèi)用低及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。

學(xué)員在復(fù)習(xí)血胸這一章節(jié)時(shí)，一定要講氣胸與血胸一起對(duì)比進(jìn)行復(fù)習(xí)，因?yàn)楹芏嗫荚嚨念}目會(huì)將兩者有機(jī)的結(jié)合到一起，單純的掌握一種疾病是不能應(yīng)對(duì)目前的考試，只有將各種疾病聯(lián)系到一起進(jìn)行記憶，方能做到百戰(zhàn)百勝。