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胸部外傷后的3種疾病CT表現(xiàn)

2018-11-09 來源:新鄉(xiāng)醫(yī)學影像  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胸壁外傷一旦累及胸膜,氣體進入胸膜腔稱為外傷性氣胸,若同時伴有胸腔出血,則稱為血氣胸。多見于鈍器性外傷和震蕩性外傷。

肋骨骨折

1.臨床概述

肋骨骨折較常見,多由胸部外傷所致,可單發(fā),也可多發(fā),還可為單一肋骨多處骨折。本病主要癥狀是胸痛,呼吸及活動時加重,持續(xù)時間較長??砂橛斜蹍采窠?jīng)、胸部血管和氣道損傷。高位肋骨骨折可伴有支氣管破裂。低位肋骨骨折常合并脾、肝或腎的損傷。肋骨的骨折端可損傷胸膜和肺,導致肺血腫、血胸或氣胸。胸廓反常運動或連枷胸,5根連續(xù)的肋骨骨折或≥3根相鄰的肋骨節(jié)段性骨折所致,影響呼吸運動而導致肺不張和肺部感染。

2.CT表現(xiàn)

直接征象表現(xiàn)為肋骨骨質(zhì)連續(xù)性中斷,斷端可移位。根據(jù)肋骨骨折的CT表現(xiàn),可分為8型:骨折同時累及內(nèi)側(cè)和外側(cè)的骨皮質(zhì);骨折累及一側(cè)骨皮質(zhì)(青枝骨折);勞力性骨折:表現(xiàn)為線狀的硬化影或斷裂;肋骨骨折可見碎骨片;骨折伴胸膜下血腫;骨折伴骨痂形成;骨折伴髓內(nèi)骨痂形成;骨折愈合后殘留成角畸形。

肺挫裂傷

1.臨床概述

肺創(chuàng)傷后肺實質(zhì)的異常表現(xiàn)多由肺不張、肺水腫、肺炎和肺損傷(挫傷和裂傷)引起,且常常多因素同時存在。脂肪栓塞綜合征常發(fā)生于創(chuàng)傷后12-72h,多繼發(fā)于長骨骨折,患者的癥狀多因來源于骨髓的脂肪滴釋放入血堵塞毛細血管,導致各器官缺血而引起,可伴呼吸困難、精神異常和皮膚瘀點瘀斑等。肺挫傷一般于傷后第3天開始吸收,大多在2周后完全吸收,且可不留任何痕跡。肺裂傷多于傷后第5天開始吸收,吸收較慢,大多于傷后3個月才基本吸收,常留有局灶性斑索影。

2.CT表現(xiàn)

①肺挫傷:分布于肺外周的、節(jié)段性或地圖樣的實變影和磨玻璃影,或兩者兼有,于創(chuàng)傷發(fā)生后的6h內(nèi)CT表現(xiàn)最明顯。依據(jù)CT表現(xiàn)分為胸膜型、非胸膜型、單側(cè)型、散在型及彌漫型。

a.胸膜型:好發(fā)于兩下肺的后部,類似于墜積性肺炎,表現(xiàn)為胸膜下條絮征。

b.非胸膜型:發(fā)生于遠離胸膜的肺內(nèi),呈斑片狀高密度影。

c.單側(cè)型:表現(xiàn)為單發(fā)性肺內(nèi)大片狀高密度灶,其內(nèi)密度不均勻,邊緣常不規(guī)則。

d.散在型:兩肺內(nèi)多發(fā)大小不一的斑片狀模糊影,多沿支氣管血管束走形分布,可融合成大片狀。

e.彌漫型:表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的磨玻璃樣改變,密度稍高。

②肺裂傷:依據(jù)病情嚴重程度分為單純型及復雜型。

a.單純型:無氣胸或血氣胸,常伴灶周肺挫傷,病變呈局灶性橢圓形或卵圓形,特征性表現(xiàn)為橢圓形透光區(qū)由一假膜包繞形成肺氣囊;腔內(nèi)出血可形成氣-液平面或空氣半月征;肺裂傷吸收緩慢時可形成孤立結節(jié)或腫塊。病變好發(fā)于肋脊角區(qū)胸膜下的肺邊緣,可單發(fā)或多發(fā)。

b.復雜型:伴有不同程度的氣胸或血氣胸,常伴有明顯肺萎陷或肺不張,以及明顯肺挫傷。多發(fā)肋骨骨折常見,可見傷側(cè)胸壁塌陷。

3.鑒別診斷

肺泡性肺水腫:無明顯外傷史,多見于心力衰竭和尿毒癥患者。中央型病灶呈蝶翼狀分布,彌漫型病灶分布于兩肺中、內(nèi)帶,治療及時可很快恢復。

血氣胸

1.臨床概述

胸壁外傷一旦累及胸膜,氣體進入胸膜腔稱為外傷性氣胸,若同時伴有胸腔出血,則稱為血氣胸。多見于鈍器性外傷和震蕩性外傷。多伴有肋骨骨折,常伴發(fā)肺挫裂傷。臨床癥狀與血氣胸的量及肋骨骨折情況有關,表現(xiàn)為氣急、胸痛、咳嗽中帶血和呼吸困難。

2.CT表現(xiàn)

多見于下肺;可見臟層胸膜線,呈弧形細線樣軟組織影,與胸壁平行,其外側(cè)為無肺組織的透亮區(qū);游離性血氣胸血液沉積于后胸壁下方,貼于胸腔內(nèi)壁,呈新月形高密度影,CT值多在35HU以上;局限性血氣胸往往固定于一處,表現(xiàn)為圓形及梭形的高密度氣-液平囊腔,并有薄膜包繞,邊界清晰,囊壁厚薄不均,內(nèi)壁光滑;根據(jù)其CT表現(xiàn)可分為三種類型:①外圍型的氣-液囊腔(Ⅰ型,最為多見);②肺底脊柱旁氣-液囊腔(Ⅱ型,由肺組織壓向脊柱所引起);③小的氣-液囊腔(Ⅲ型)。

3.鑒別診斷

局限性血氣胸應與先天性肺囊腫、支氣管擴張和寄生蟲空洞等鑒別。前者囊壁密度均勻,邊緣光滑。囊壁雖厚薄不均,但是內(nèi)壁光整,結合外傷史不難鑒別。

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