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心外科頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝膜術(shù)在腦血管病中的臨床意義與進(jìn)展

摘要:消除堵塞血管的“垃圾”,使血管得以疏通,腦供血得以改善,并切斷栓子產(chǎn)生的來源。如患者已出現(xiàn)短暫性腦缺血、腦血栓、腦梗死等臨床癥狀,即使頸動(dòng)脈狹窄程度小于70%,也應(yīng)考慮外科治療。
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝膜術(shù)在腦血管病中的臨床意義與進(jìn)展
 
長(zhǎng)期以來,人們對(duì)腦血管疾病關(guān)注的重點(diǎn)多放在發(fā)生中風(fēng)后的治療上,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)則是把關(guān)注的重點(diǎn)前移,即中風(fēng)發(fā)生前的預(yù)防上。預(yù)防缺血性腦中風(fēng)一般可采用內(nèi)科藥物治療或外科治療,包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和血管內(nèi)支架置放術(shù)。藥物治療常用的有阿司匹林類抗血小板凝集類藥物、擴(kuò)血管藥物、抗凝藥物、溶栓藥物,中藥如牛黃上清丸、防風(fēng)通圣丸、心血康以及活血化淤類藥物對(duì)預(yù)防缺血性中風(fēng)也有較好效果。如果確定頸動(dòng)脈狹窄超過70%或有內(nèi)膜斑塊和潰瘍,單純的藥物治療效果有限,應(yīng)考慮采取外科治療,消除堵塞血管的“垃圾”,使血管得以疏通,腦供血得以改善,并切斷栓子產(chǎn)生的來源。如患者已出現(xiàn)短暫性腦缺血、腦血栓、腦梗死等臨床癥狀,即使頸動(dòng)脈狹窄程度小于70%,也應(yīng)考慮外科治療。
 
CEA是一種看似簡(jiǎn)單,實(shí)際上隱藏的風(fēng)險(xiǎn)卻很大的手術(shù)。由于其通過外科方法直視下徹底去除頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊,通暢管腔內(nèi)的血流,從而恢復(fù)大腦的供血。從某種程度上講,它去除了中風(fēng)的元兇,起到了避免中風(fēng)發(fā)作的作用。已發(fā)生腦中風(fēng)的患者,如果盡早實(shí)施這項(xiàng)手術(shù)恢復(fù)腦部供血,受損區(qū)域腦組織的功能也是可以恢復(fù)的。這與以往內(nèi)科的溶栓治療相比,無疑又多了一種很好的治療選擇,且溶栓治療需要把握時(shí)間窗,腦細(xì)胞耐受缺氧的時(shí)間有限,一旦超出時(shí)間窗,腦細(xì)胞的壞死便會(huì)不可逆。而通過CEA則可以提前起到預(yù)防中風(fēng)發(fā)作的作用。
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