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干預腦血管病的發(fā)生和預防復發(fā)意義重大”。

摘要:并及時治療,有高度頸動脈狹窄者考慮介入治療;同時戒煙,禁止過度飲酒,低鹽、低脂、低糖飲食等;對亞臨床腦血管病患者實施一級預防性治療可減少血管進一步受損,避免癡呆發(fā)生。
由于有明確的致病因素和病因,因此前唯一可預防的癡呆類型“積極控制其危險因素,干預腦血管病的發(fā)生和預防復發(fā)意義重大”。
 
(一)一級防治
 
即病因性預防,主要是避免和控制導致腦血管病和VD的各種危險因素,以控制高血壓為主要措施,延緩認知功能減退,另外,積極尋找其他危險因素,并及時治療,有高度頸動脈狹窄者考慮介入治療;同時戒煙,禁止過度飲酒,低鹽、低脂、低糖飲食等;對亞臨床腦血管病患者實施一級預防性治療可減少血管進一步受損,避免癡呆發(fā)生。
 
(二)二級防治
 
此級著重于通過早期診斷和早期治療來減輕癡呆的癥狀和進展,應在采用一級預防中綜合性控制病因措施的同時。積極開展癡呆藥物治療。
 
1.改善腦循環(huán)改善腦循環(huán)藥物的作用是減少腦血管阻力,增加血流量或降低血液黏滯度,提高氧利用率,最常用的藥物為鈣離子拮抗劑,共有4類,其中選擇性改善腦循環(huán)的為二氫吡啶類和二苯烷胺類,代表藥物分別為尼莫地平和氟桂利嗪;雙氫麥角堿類藥物具有A受體阻滯作用,常用的有喜德鎮(zhèn)(海得琴)、尼麥角林角溴煙酯;煙酸類藥物;罌粟堿樣作用的藥物如罌粟堿、桂利嗪等。VaD患者應與腦血管病患者一樣應用抗血小板藥物,常用的中成藥有如下幾種:血栓通、普樂林、川芎嗪等,均有活血化瘀,改善血液黏滯度,抗血小板聚集的作用。
 
2.腦細胞代謝賦活劑即腦功能代謝藥,此類藥物具有促進腦細胞的攝氧能力,影響腦組織代謝,促進腦細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用來改善腦功能,保護腦組織免受損害,還能促進神經(jīng)元ATP的合成,增強記憶力,具體藥物有:都可喜、吡拉西坦、茴拉西坦、喜德鎮(zhèn)等。另外,甲氯芬酯、胞磷膽堿等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑以及腦活素、細胞色素C、ATP、輔酶A亦可增強腦代謝。
 
3.腦保護藥物血管性癡呆與腦缺血的關系密切,而決定神經(jīng)元命運的不僅是缺血,涉及許多復雜的機制:缺血半暗帶、細胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸、自由基,以及缺血后的基因表達、細胞凋亡、遲發(fā)性神經(jīng)元壞死等。因此,應該有針對性地進行腦保護治療:鈣離子拮抗劑:尼莫地平和氟桂利嗪;興奮性氨基酸(EAA)受體拮抗劑:目前尚未開發(fā)出有效藥物,可靜脈滴注低濃度硫酸鎂或門冬氨酸鉀鎂;自由基清除劑:公認的有維生素E、維生素以及銀杏葉制劑。
 
4.神經(jīng)肽類神經(jīng)生長因子(NGF)如神經(jīng)節(jié)苷脂,它對受損的神經(jīng)元有正性止膽堿能細胞的退變,使VaD患者殘余的膽堿能神經(jīng)元得以保存或再生,從而改善記憶障礙。眾多實驗已一致認為NGF治療癡呆具有可行性,但把NGF用于臨床仍面臨很多需要解決的問題,如NGF不能通過血腦屏障的問題,NGF用于治療癡呆仍需進一步的研究。
 
5.擬膽堿藥物膽堿能假說認為,中樞膽堿系統(tǒng)功能的下降導致了認知功能損害。眾所周知,膽堿乙?;甘且阴D憠A的生物合成酶,是衡量膽堿能神經(jīng)元的重要標志。國外有研究者發(fā)現(xiàn),多發(fā)性梗死性癡呆患者的膽堿乙酰化酶在海馬和毒蕈堿受體結合部位都相應減少。他克林是第一種在美國獲準上市的乙酰膽堿酯酶抑制劑,但因其顯著的胃腸道反應及易致肝損害的副作用使其應用受到限制。而Done-Pezil是美國和歐洲批準上市的第二個乙酰膽堿酯酶抑制劑,此藥因具有良好療效,而且不良反應少,已成為美國公認治療癡呆的藥物。國外已上市的乙酰膽堿酯酶抑制劑尚有加蘭他敏、E-2020等。我國自己研制的石杉堿甲也能明顯改善癡呆患者記憶力。
 
6.抑制免疫炎性藥物有研究證實,免疫機制也參與了部分癡呆的發(fā)展過程。國外研究者測定了20例阿爾海默茨癥和10例血管性癡呆患者血清中的8種自身抗體,發(fā)現(xiàn)100%的阿爾海默茨癥患者和80%的血管性癡呆患者存在自身抗體,其中血管性癡呆患者血清抗核抗體和抗神經(jīng)元抗體陽性率分別為60%和50%,遠高于無癡呆的腦梗死患者。以上資料提示,癡呆與免疫之間存在著某種關系,也為免疫抑制藥物的應用提供了理論基礎。
 
7.伴隨癥狀的治療國外研究表明,90%的癡呆患者病程中表現(xiàn)一種或幾種精神癥狀及其他伴隨癥狀,最常見的為抑郁狀態(tài)及睡眠障礙,其次為焦慮及譫妄,尚有偏執(zhí)、躁狂、刻板動作等,應對癥予以處理近來研究認為癡呆伴抑郁可能與腦細胞內(nèi)鈣離子濃度增高有關,即鈣離子假說,且發(fā)現(xiàn)鈣拮抗劑治療抑郁有一定效果。血管性癡呆者常存在睡眠障礙,催眠藥是基本的治療手段,一些物理療法也行之有效,國外報道應用光療可明顯改善患者的睡眠狀況。
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