經(jīng)頸靜脈途徑直接溶栓

2018-07-09 來源：恩澤心胸標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：要盡量使用導(dǎo)絲將血栓“機(jī)械性搗碎”。⑥術(shù)后肝素自然中和，術(shù)后6小時(shí)給予低分子肝素繼續(xù)抗凝3天，然后口服華發(fā)令維持抗凝半年，維持活動(dòng)度在30%~60%。

經(jīng)頸靜脈途徑直接溶栓

1.適應(yīng)證

-1)有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高伴有神經(jīng)功能障礙。

(2)CT/MRI支持靜脈竇血栓形成，DSA證實(shí)有靜脈竇閉塞。

(3)靜脈梗死性出血2周之后。

(4)無嚴(yán)重其他臟器功能衰竭。

(5)近期無外科手術(shù)史。

(6)無出血傾向。

2.禁忌證

(1)雙側(cè)頸內(nèi)靜脈完全閉塞，導(dǎo)管難以到位，或溶栓可能會(huì)造成大塊血栓的脫落造成肺梗死。

(2)血栓形成超過1個(gè)月。

(3)內(nèi)科保守治療后癥狀好轉(zhuǎn)者。

(4)兒童患者有明顯側(cè)支循環(huán)建立者。

3.操作方法及程序①最好選擇全麻，因?yàn)殪o脈竇溶栓時(shí)間較長，另外，導(dǎo)絲在靜脈竇內(nèi)操作可引起患者劇烈的頭痛，影響操作。②完全肝素化。③一般雙側(cè)穿刺，一側(cè)置6F靜脈鞘，另一側(cè)置5F動(dòng)脈鞘。④首先經(jīng)動(dòng)脈途徑造影評(píng)價(jià)顱內(nèi)循環(huán)狀況，明確靜脈竇閉塞的部位。⑤選擇靜脈途徑將taker-38導(dǎo)引導(dǎo)管經(jīng)股靜脈放入頸內(nèi)靜脈（一般選擇較易進(jìn)入的一側(cè)），盡量將導(dǎo)引導(dǎo)管頭端靠近血栓部位，如果能夠使用0.035泥鰍導(dǎo)絲穿過血栓，則首先輕巧旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲，反復(fù)“抽拉”導(dǎo)絲，將血栓“搗碎”，然后經(jīng)竇內(nèi)給予尿激酶溶栓；如果導(dǎo)引管距離血栓較遠(yuǎn)，可以使用導(dǎo)絲導(dǎo)引的微導(dǎo)管穿過血栓，再進(jìn)行溶栓，在給予尿激酶之前，要盡量使用導(dǎo)絲將血栓“機(jī)械性搗碎”。⑥術(shù)后肝素自然中和，術(shù)后6小時(shí)給予低分子肝素繼續(xù)抗凝3天，然后口服華發(fā)令維持抗凝半年，維持活動(dòng)度在30%~60%。

如果靜脈系統(tǒng)到位困難，可以經(jīng)動(dòng)脈給予尿激酶50萬~100萬單位；靜脈給藥尿激酶超過100萬單位后，血栓仍然存在可以將導(dǎo)管保留在竇內(nèi)，持續(xù)給藥（2萬~3萬單位/h)；每24小時(shí)復(fù)查造影，尿激酶總量可以達(dá)到400萬單位；在給藥期間，要注意觀察穿刺部位有無出血，每2小時(shí)查纖維蛋白原，如果纖維蛋白原低于1g，要及時(shí)終止溶栓治療；在使用導(dǎo)絲“機(jī)械性搗碎”栓子時(shí)，一定要小心，千萬不要將導(dǎo)絲逆行進(jìn)入皮層靜脈，以免引起皮層靜脈損傷出血；如果靜脈側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立非常充分，動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間正常，可以單純口服抗凝治療。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

清熱定驚，活血通絡(luò)。用于中風(fēng)，半身不遂，肢體麻木，高血壓癥。

健客價(jià)：￥148

活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。

健客價(jià)：￥27

活血化瘀，醒腦通絡(luò)，潛陽熄風(fēng)。用于因瘀血、肝陽上亢出現(xiàn)之中風(fēng)先兆，如肢體麻木、頭暈?zāi)垦５群湍X血栓形成出現(xiàn)的中風(fēng)不語、口眼歪斜、半身不遂等癥。具有預(yù)防和治療作用。

健客價(jià)：￥58

益氣活血，開竅止痛。用于氣虛血瘀所致的中風(fēng)、胸痹，癥見頭暈?zāi)垦?，半身不遂，胸悶心痛，心悸氣短；缺血性中風(fēng)恢復(fù)期、冠心病心絞痛見上述證候者。

健客價(jià)：￥43

活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻引起的中風(fēng)偏癱，心脈瘀阻引起的胸痹心痛；腦梗塞，冠心病心絞痛見上述證候者。

健客價(jià)：￥31

活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干。

健客價(jià)：￥142

用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶

健客價(jià)：￥38

1．本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，但不宜用于結(jié)核性腦膜炎的治療。 2．適合醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療。 3．亦可用于非結(jié)核性分枝桿菌感染的治療。 4．與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。

健客價(jià)：￥44

健客價(jià)：￥65

活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于治療血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心

健客價(jià)：￥53

用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價(jià)：￥118