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肺膿腫治療原則是抗生素治療和膿液引流

2018-04-19 來源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:身體狀況較好者可采取體位引流排膿,引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位,每日2~3次,每次10~15分鐘。經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。
1.抗生素治療吸入性肺膿腫多為厭氧菌感染,一般均對青霉素敏感,僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感,但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感??筛鶕?jù)病情嚴(yán)重程度決定青霉素劑量,輕度者120萬~240萬U/d,病情嚴(yán)重者可用1000萬U/d分次靜脈滴注,以提高壞死組織中的藥物濃度。體溫一般在治療3~10天內(nèi)降至正常,然后可改為肌注。如青霉素療效不佳,可用林可霉素,1.8~3.0g/d,靜脈滴注,或克林霉素0.6~8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3次,口服或靜脈注射
 
血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染,可選用耐ρ內(nèi)酰胺酶的青霉素類或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌,應(yīng)選用萬古霉素0.5g靜脈滴注,每日3~4次;或替考拉寧,每日0.4g靜脈滴注,首劑加倍。如為阿米巴原蟲,則用甲硝唑治療,1~1.5g/d,分2~3次靜脈滴注。如為革蘭陰性桿菌,則可選用第二代或第三代頭孢菌素、喹諾酮類,可聯(lián)用氨基糖苷類抗生素??股丿煶虨?~12周,直至X線胸片顯示空洞和炎癥消失,或僅有少量的殘留纖維化。
 
2.膿液引流這是提高療效的有效措施。黏稠不易咳出者可用祛痰藥或霧化吸入生理鹽水、支氣管舒張藥,以利膿液引流。身體狀況較好者可采取體位引流排膿,引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位,每日2~3次,每次10~15分鐘。經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。
 
3.手術(shù)治療適應(yīng)證①肺膿腫病程超過3個月,經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小,或膿腔過大(5cm以上)估計(jì)不易閉合者。②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命。③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸,經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者。④支氣管阻塞限制了氣道引流,如肺癌。對病情重不能耐受手術(shù)者,可經(jīng)胸壁插入導(dǎo)管到膿腔進(jìn)行引流。術(shù)前應(yīng)評價(jià)患者一般情況和肺功能。
 

 

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