肺大泡的治療原則

　　肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損，故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施，但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時，應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3～1/2，即被稱為巨大肺大泡，因其可壓迫周圍肺組織，改變通氣-血流比，故手術(shù)可取的良好效果。如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛，外科治療僅為姑息性。

　　手術(shù)的適應(yīng)證是：

　　1、肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3～1/2以上，臨床上有癥狀，而肺部無其他病變的患者，手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復(fù)張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善(圖2)。

　　2、肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大泡，同時可使用做胸膜摩擦使胸膜粘連固定，防止氣胸復(fù)發(fā)。

　　3、合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時很重，常有胸痛、呼吸困難，同時也會有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時間內(nèi)采取非手術(shù)措施，如輸血、胸穿等，癥狀無明顯改善時，應(yīng)果斷地行開胸探查。此時往往有較大的活動出血，非手術(shù)治療觀察時間過長常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。

　　4、肺大泡反復(fù)感染者建議積極手術(shù)治療。手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，力爭只作肺大泡切除縫合術(shù)，或局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失。

　　治療肺大泡要對因治療

　　中醫(yī)治療肺大泡，主要是治療可以引起肺大泡的疾病。

　　〈一〉治療原則

　　1、宣肺平喘，消痰止咳，通氣活血，散結(jié)復(fù)彈，修復(fù)氣道炎性病灶，消除氣流阻塞和氣道高反應(yīng)性以治標(biāo)。

　　2、溫陽固本，整體調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)性調(diào)節(jié)以治本。

　　〈二〉分型治療(辨證施治)

　　1、風(fēng)寒外感

　　主證：咳喘并作，痰白而稀，惡寒頭痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。

　　治法：散寒宣肺化痰平喘

　　方藥：三拗湯加減：炙麻黃、生甘草各6克，光杏仁、半夏各9克，細(xì)辛3克。

　　2、痰濁壅肺

　　主證：氣喘咳嗽，痰多粘稠，咳而不爽，胸悶痛，苔白膩，脈滑。

　　治法：祛痰平喘

　　方藥：二陳湯和三子養(yǎng)親湯：陳皮、半夏、白芥子、萊菔子各9克，茯苓12克，甘草、厚薄、杏仁各6克。

　　3、肺喘

　　主證：喘促短氣，語言無力，咳聲低弱，自寒畏風(fēng)，咽喉不利，面紅口干，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)軟而弱。

　　治法：益氣養(yǎng)陰定喘

　　方藥：生脈散加減：人參、玉竹、桑白皮各9克，麥冬、南沙參、黃芩各12克，五味子6克，紫苑、黃芪、黛哈散各15克。

　　4、腎喘

　　主證：咳喘日久，動則喘甚，形疲神憊，汗出面清，肢冷腰酸，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

　　治法：補(bǔ)腎納氣

　　方藥：腎氣丸加減：附子、山萸肉、丹皮、澤瀉、人參、補(bǔ)骨酯各9克，肉桂3克，地黃12克，茯苓15克，五味子6克。

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