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文獻(xiàn)速遞I食管癌患者治療后出現(xiàn)惡性肺部結(jié)節(jié):手術(shù)的價值

2018-01-25 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:食管癌根治術(shù)對于局部進(jìn)展期食管癌是一個標(biāo)準(zhǔn)治療,但是很多患者在食管癌根治術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā),例如肺、肝及骨骼是常見的復(fù)發(fā)部位。
原文:
 
InteractCardiovascThoracSurg.2017Mar1;24(3):418-424.doi:10.1093/icvts/ivw358.
 
Surgeryformalignantpulmonarynodulesinpatientswithahistoryofoesophagealcancer.
 
KanzakiR1,KimuraT1,KawamuraT1,F(xiàn)unakiS1,ShintaniY1,MinamiM1,YamasakiM2,MoriM2,DokiY2,OkumuraM1.
 
Authorinformation
 
1DepartmentofGeneralThoracicSurgery,OsakaUniversityGraduateSchoolofMedicine,Suita,Japan.
 
2DepartmentofGastroenterologicalSurgery,OsakaUniversityGraduateSchoolofMedicine,Suita,Japan.

解讀:
 
河南省腫瘤醫(yī)院胸外科馬海波秦建軍李印
 
食管癌根治術(shù)對于局部進(jìn)展期食管癌是一個標(biāo)準(zhǔn)治療,但是很多患者在食管癌根治術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā),例如肺、肝及骨骼是常見的復(fù)發(fā)部位。可是食管癌治療后的患者出現(xiàn)孤立肺部結(jié)節(jié)不一定是腫瘤轉(zhuǎn)移,也有可能是肺部原發(fā)惡性腫瘤。當(dāng)兩者病理類型相同時,區(qū)分兩者往往很困難。無論是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移,其治療方法均可以選擇手術(shù)或者放療。但是目前關(guān)于手術(shù)對于這類患者作用的研究很少。為了評估手術(shù)對于此類患者的臨床意義,來自大阪大學(xué)醫(yī)學(xué)研究生院的Kanzaki對此作了相關(guān)研究。
 
Kanzaki回顧性分析了在1998年到2015年間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有食管癌病史的28名患者,這些患者在食管癌根治性治療(手術(shù)或放化療或內(nèi)鏡切除)后的隨訪期間均發(fā)現(xiàn)惡性肺部結(jié)節(jié),并對肺部結(jié)節(jié)行根治性切除。選擇手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤能夠完整切除,縱膈淋巴結(jié)未發(fā)生轉(zhuǎn)移,沒有肺外轉(zhuǎn)移及能夠耐受手術(shù)。
 
手術(shù)方式選擇標(biāo)準(zhǔn)為:
 
1.當(dāng)腫瘤為磨玻璃樣結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)小于1.5cm、呼吸功能受損及術(shù)前考慮為肺部轉(zhuǎn)移瘤的行亞肺葉切除。
 
2,當(dāng)術(shù)前考慮為肺原發(fā)腫瘤時行肺葉切除及縱膈淋巴結(jié)清掃。
 
評判是否轉(zhuǎn)移或者原發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)為:1.肺部結(jié)節(jié)為鱗癌時,當(dāng)其分化程度與原發(fā)食管鱗癌分化程度明顯不同時,考慮為原發(fā)性肺癌;2.當(dāng)行肺部切除術(shù)后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā),考慮患者為肺部轉(zhuǎn)移;3.當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)與原發(fā)食管癌間隔時間超過24個月,考慮為原發(fā)性肺癌;4,如果肺部結(jié)節(jié)評判為轉(zhuǎn)移時,并且合并有頭頸部癌時,哪種腫瘤分期較高,肺部結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移以哪種腫瘤作為原發(fā)灶。
 
所有的患者食管癌病理為鱗癌,對于食管癌的治療方式有單純手術(shù)、新輔助治療后手術(shù)、放化療、及內(nèi)鏡下切除。所有患者均吸煙,并且其中的相當(dāng)一部分人體重指數(shù)較低,合并有除了食管癌外的其他腫瘤及相關(guān)合并癥。其中有27例患者肺部結(jié)節(jié)行完整切除。沒有圍手術(shù)期死亡,有7例患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥。對術(shù)后導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行的單因素分析時發(fā)現(xiàn)肺葉切可能引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后病理及臨床診斷顯示有14例患者肺部結(jié)節(jié)為原發(fā)性肺癌,10例患者為轉(zhuǎn)移性疾病,4例患者為其他腫瘤引起的肺部轉(zhuǎn)移。
 
行手術(shù)切除后5年的無病生存及總生存率分別為48%及60%。
 
(A)Disease-freesurvivalafterpulmonaryresectioninallofthepatients.The5-yeardisease-freesurvivalratewas48%.
 
(B)Overallsurvivalafterpulmonaryresectioninallofthepatients.The5-yearoverallsurvivalratewas60%.
 
(C)Overallsurvivalafterdetectionofpulmonarymetastasisfromoesophagealcancerinthenon-surgicaltreatmentgroup.The3-yearoverallsurvivalwas23%,andthemediansurvivaltimewas12months.PM:pulmonarymetastasis.
 
結(jié)論:根據(jù)本文中有利的長期隨訪結(jié)果,雖然手術(shù)有相當(dāng)高的并發(fā)癥發(fā)生率,但是對于曾患食管癌并接受根治性治療措施的患者出現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)時應(yīng)考慮行積極的手術(shù)切除。
 
點評:
 
食管癌術(shù)后或根治性放化療后隨訪期間,出現(xiàn)單發(fā)肺結(jié)節(jié)是一個常見的現(xiàn)象。有時候很難活檢或者即使活檢也難以完全鑒別原發(fā)還是轉(zhuǎn)移,手術(shù)或放療(特別是SBRT的進(jìn)步)都是常用的治療方案。該文作者回顧了手術(shù)治療的效果,發(fā)現(xiàn)這部分患者手術(shù)治療效果較好。同時,該文中也回顧了非手術(shù)治療的效果,發(fā)現(xiàn)非手術(shù)治療(特別是放療)對于食管癌肺轉(zhuǎn)移效果也不錯。作者認(rèn)為,目前精確比較手術(shù)和放療對這部分患者的治療效果還不易做到。另外,該文是回顧性,時間較長,這期間影像學(xué)和治療進(jìn)展較大,入組病例較少,所以對于研究結(jié)論還需要謹(jǐn)慎解讀。
 
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