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食管支架置入術(shù)聯(lián)合其他擴(kuò)張方法

2018-01-25 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:為了預(yù)防吻合口狹窄復(fù)發(fā),10年前就有了對(duì)狹窄瘢痕出注射類固醇后行切口擴(kuò)張的方法[111]。一些小的回顧性的臨床研究結(jié)果并不支持支架置入前注射類固醇可以提高臨時(shí)支架的長期療效
ESGE建議食管支架置入聯(lián)合其他治療方法(如類固醇注射,局部化療等)不應(yīng)當(dāng)看作用來嘗試提高臨時(shí)支架的長期效果(弱推薦,低級(jí)別證據(jù))。
 
內(nèi)鏡下切開治療是內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療的附加或替代治療。最初是用來治療復(fù)發(fā)性的Schatzki環(huán),也用于治療吻合口狹窄。據(jù)我們所知,目前還沒有研究報(bào)道采用聯(lián)合或序貫的方法進(jìn)行切口治療后行支架置入術(shù)。
 
為了預(yù)防吻合口狹窄復(fù)發(fā),10年前就有了對(duì)狹窄瘢痕出注射類固醇后行切口擴(kuò)張的方法[111]。一些小的回顧性的臨床研究結(jié)果并不支持支架置入前注射類固醇可以提高臨時(shí)支架的長期療效[112]。
 
局部應(yīng)用絲裂霉素C也被應(yīng)用于治療頑固性食管狹窄。絲裂霉素C屬于一種化療藥物,抑制成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成,因此而應(yīng)用于防止狹窄復(fù)發(fā)。但這方面可用的研究比較少,主要是個(gè)案報(bào)道和小系列研究支持它的使用,也沒有關(guān)于這種治療結(jié)合支架置入術(shù)的研究[113,114]。
 
支架置入失敗的頑固性食管良性狹窄的治療選擇
 
如果支架置入聯(lián)合單獨(dú)2種其他治療方法治療頑固性食管狹窄效果欠佳,ESGE建議行替代治療,如自體擴(kuò)張或手術(shù)治療(弱推薦,低級(jí)別證據(jù))。
 
對(duì)于不能耐受手術(shù)的患者,ESGE推薦剛性支架的自體擴(kuò)張(強(qiáng)烈推薦,低級(jí)別證據(jù))。
 
盡管大多數(shù)研究證實(shí)額外的支架置入并不能帶來特別大的獲益,對(duì)于RBES仍可反復(fù)應(yīng)用支架置入[106,115]。如果支架置入聯(lián)合單獨(dú)2種其他治療方法治療頑固性食管狹窄效果欠佳,可行自體擴(kuò)張或手術(shù)治療。根據(jù)解剖范圍和患者情況,愿意接受外科手術(shù)的患者建議手術(shù)。對(duì)于自己主動(dòng)要求的,依從性差的或不能耐受手術(shù)的患者可行自體擴(kuò)張治療?;趦身?xiàng)回顧性研究,食管自體擴(kuò)張術(shù)成功地治療了90%的患者,在整體吞咽困難評(píng)分和整體生活質(zhì)量方面有了顯著的改善。
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