扒一扒臨床常見的氣胸！

2017-12-19 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胸膜是覆蓋在胸壁內(nèi)面、膈肌上面、縱隔兩側(cè)面和肺表面等部位的一層漿膜，依覆蓋的部位不同，將胸膜分為壁胸膜和臟胸膜，臟、壁兩層胸膜間密閉、狹窄、呈負(fù)壓的腔隙稱為胸膜腔。

　　與胸腔積液相比，胸腔積氣的癥狀則要嚴(yán)重的多。雖然引起氣胸的原因很多，但臨床上我們常見的是肺氣腫引起的自發(fā)性氣胸和外傷引起的血氣胸，其它疾病引起的氣胸則相對少見，因此我們一般不會因為氣胸而忽略原發(fā)病，如肺癌、肺結(jié)核等。

　　正常胸膜腔

　　我們首先看一下正常胸部CT表現(xiàn)：

　　正常胸膜腔是看不見的。

　　胸膜是覆蓋在胸壁內(nèi)面、膈肌上面、縱隔兩側(cè)面和肺表面等部位的一層漿膜，依覆蓋的部位不同，將胸膜分為壁胸膜和臟胸膜，臟、壁兩層胸膜間密閉、狹窄、呈負(fù)壓的腔隙稱為胸膜腔。左右各一，互不相通，其內(nèi)僅有少量的漿液，起潤滑作用。正常的呼吸運(yùn)動是依靠胸膜腔的負(fù)壓進(jìn)行的。當(dāng)各種原因?qū)е滦啬て屏?，氣體進(jìn)入胸膜腔時，就形成了氣胸。

　　自發(fā)性氣胸

　　肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，肺和支氣管內(nèi)的空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)就形成了氣胸。抬舉重物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或者高喊、大笑等常為氣胸的誘因。

　　舉例說明：

　　男，31歲，元旦在裝飾晚會會場時，用力后突然感到胸悶、氣短，活動后加重，表情十分痛苦，病人自述有一種瀕死的感覺。既往健康，16歲開始吸煙，職業(yè)為教師。胸部CT顯示右側(cè)氣胸。

　　CT定位像上可見右肺紋理消失。

　　右側(cè)胸膜腔內(nèi)可見大量的氣體密度影，右肺被壓縮?？v隔左移，壓迫左肺。

　　縱隔窗，縱隔左移。

　　此時胸膜腔內(nèi)壓力增高，負(fù)壓變正壓，使右肺壓縮，右肺失去換氣功能。由于縱隔左移，左肺亦受壓，導(dǎo)致左肺無法進(jìn)行代償，所以這種氣胸病人一般都相當(dāng)嚴(yán)重，應(yīng)該直接做胸部CT檢查。有胸部癥狀的病人，我不主張首選x線平片。

　　入院后立刻行胸部負(fù)壓吸引術(shù)，3天后再次做胸部CT顯示氣胸消失，伴有明顯的肺氣腫。

　　肺組織膨脹，胸膜腔內(nèi)氣體消失。雙肺可見多個小無肺紋區(qū)。

　　右側(cè)氣胸消失、肺恢復(fù)通氣后發(fā)現(xiàn)，該患者患有嚴(yán)重的肺氣腫。這種自發(fā)性氣胸可以反復(fù)發(fā)作，劇烈咳嗽、過度用力都可以導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

　　這里有必要談一下肺氣腫的病理改變：

　　1、慢性支氣管炎使細(xì)支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，呼氣時氣道過早閉合，肺泡殘氣量增加，使肺泡過度充氣。

　　2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時支氣管過度縮小或陷閉，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。

　　3、反復(fù)肺部感染和慢性炎癥，使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，導(dǎo)致多個肺泡融合成肺大泡。

　　4、肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退。

　　5、彈性蛋白酶及其抑制因子失衡：人體內(nèi)存在彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子(主要為α1-抗胰蛋白酶)，吸煙可使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，煙霧中的過氧化物還使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，導(dǎo)致肺組織彈力纖維分解，造成肺氣腫。此外，先天性遺傳缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于發(fā)生肺氣腫。

　　注意：慢性支氣管炎引起肺氣腫，吸煙又是導(dǎo)致慢性支氣管炎的主要因素。臨床上發(fā)現(xiàn)，只要吸煙和接觸二手煙就會有肺氣腫，有肺氣腫就有可能發(fā)生自發(fā)性氣胸。肺氣腫導(dǎo)致致自發(fā)性氣胸有點類似于我們吹氣球一樣，只有持續(xù)吹一定會吹破的。

　　再看一例肺結(jié)核病人：

　　男，68歲，3年前曾發(fā)生過一次嚴(yán)重的自發(fā)性氣胸。病人平時盡量避免用力，生怕再次發(fā)生氣胸。胸部CT顯示雙肺陳舊性肺結(jié)核，肺氣腫，肺大皰形成。

　　肺表面可見肺大皰。雙肺纖維化病灶。

　　這種病例在臨床上相當(dāng)多見，因為肺結(jié)核的發(fā)病率很高。

　　外傷性氣胸

　　外傷引起的氣胸，一般都有明確的外傷史。根據(jù)外傷的程度，胸腔積氣、積液、肺壓縮的程度也不同。

　　例1：男，70歲，車禍。胸部CT顯示左側(cè)第7后肋骨折，伴左肺挫裂傷，左側(cè)液氣胸。

　　左下肺斑片狀高密度影，邊緣模糊，并可見小囊腔，內(nèi)有氣-液平面。胸膜腔內(nèi)可見氣體影，肺組織受壓。

　　左側(cè)胸膜腔內(nèi)可見少量的液體密度影。

　　左側(cè)第七后肋骨折。

　　例2：男，30歲，車禍。胸部CT顯示右第10后肋骨骨折、移位，伴右肺壓縮性肺不張，右側(cè)液氣胸，右后胸壁積氣。