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臨床表現(xiàn)胸痛是胸部創(chuàng)傷最常見的癥狀

2017-12-16 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷休克的發(fā)生率很高,病人表現(xiàn)躁動不安、脈搏加快、血壓下降,引起的原因主要有胸腔內(nèi)大出血、嚴(yán)重心肌挫傷、心臟壓塞、開放性氣胸及張力性氣胸引起的循環(huán)功能紊亂以及心臟瓣膜損傷等。
  胸痛是胸部創(chuàng)傷最常見的癥狀,有胸廓骨折的病人更為顯著,疼痛常使病人不能深呼吸及咳嗽,使分泌物貯留,容易引起肺部并發(fā)癥。傷后出現(xiàn)呼吸困難,表明其損傷非常嚴(yán)重。引起呼吸困難的原因可為血液、分泌物殘留或誤吸引起呼吸道梗阻;氣胸及血胸引起肺受壓萎縮,使呼吸面積減少,肺內(nèi)出現(xiàn)右→左的分流;多根多處肋骨骨折、肺實(shí)質(zhì)損傷以及創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征等。有呼吸困難的病人,應(yīng)根據(jù)上述原因分析判斷,進(jìn)行相應(yīng)的處理。此外心臟損害、容量負(fù)荷過重等引起的肺水腫可出現(xiàn)呼吸困難。呼吸困難病人表現(xiàn)為呼吸加快、不能平臥,嚴(yán)重時各輔助肌均參加呼吸運(yùn)動,病人端坐呼吸,可有鼻翼煽動及發(fā)紺。
 
  嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷休克的發(fā)生率很高,病人表現(xiàn)躁動不安、脈搏加快、血壓下降,引起的原因主要有胸腔內(nèi)大出血、嚴(yán)重心肌挫傷、心臟壓塞、開放性氣胸及張力性氣胸引起的循環(huán)功能紊亂以及心臟瓣膜損傷等。但應(yīng)注意有無合并其他部位的損傷,凡是難以用胸部創(chuàng)傷解釋的休克,就應(yīng)考慮其他臟器,特別是腹腔臟器出血之可能。胸部創(chuàng)傷病人有咯血,表示肺或支氣管有損傷??拷伍T的肺實(shí)質(zhì)或較大的支氣管損傷,傷后咯血早而量多,靠近周邊的肺損傷出現(xiàn)咯血晚,也可無咯血。局部檢查如為張力性氣胸,可見肋間變平,患側(cè)胸腔膨隆,叩診呈過度反響,胸骨或肋骨骨折時可有局部凹陷或隆起。連枷胸病人吸氣時軟化的胸壁往內(nèi)凹陷,呼吸時往外凸出,形成反常呼吸運(yùn)動。皮下氣腫為胸部創(chuàng)傷常見的體征,常見于張力性氣胸、氣管及食管破裂,因而對有皮下氣腫的病人,應(yīng)嚴(yán)密觀察,提高警惕。如為開放傷應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)口,包括大小、朝向、有無出口等。胸部損傷在創(chuàng)傷中甚為常見,也是創(chuàng)傷死亡的重要原因,但胸部創(chuàng)傷的分類尚未完全統(tǒng)一,主要有以下兩種不同的分類方法。
 
  1.根據(jù)傷因和傷情分為閉合傷和開放傷兩類
 
 ?。?)閉合傷:指胸壁完整,無創(chuàng)口者,主要因工礦事故、交通事故或高處墜落等致暴力撞擊或嚴(yán)重擠壓胸部引起,雖然胸壁無創(chuàng)口,但可引起胸壁挫傷、胸廓骨折甚至胸腔內(nèi)臟的嚴(yán)重?fù)p傷。閉合傷亦包括沖擊傷(爆震傷),由炸彈爆炸的沖擊波所致的胸部沖擊傷是現(xiàn)代化戰(zhàn)爭中常見的傷型。
 
  (2)開放傷:指胸壁有創(chuàng)口者,主要由彈片、槍彈及銳器致傷。
 
  2.根據(jù)創(chuàng)口是穿過壁層胸膜進(jìn)入胸腔或縱隔,又分為非穿透傷和穿透傷兩類。
 
 ?。?)非穿透傷:創(chuàng)口或傷道僅限于胸壁。
 
 ?。?)穿透傷:創(chuàng)口或傷道通向胸腔或縱隔,常伴有胸內(nèi)臟器的損傷。
 
  無論是非穿透傷或穿透傷均可是非貫通傷(盲管傷)或貫通傷。傷道只有入口無出口者稱為非貫通傷,有入口又有出口者稱為貫通傷。
 
  上述兩種分類方法中,第一種分類更能體現(xiàn)致傷原因及傷況,多在國內(nèi)的胸心外科專著中采用,而后一種分類多見于教科書中,其含意與歐美國家胸部創(chuàng)傷分為鈍性傷和穿透傷,或非穿透傷和穿透傷相同。
 
  胸部傷常合并腹部傷,如同一致傷因素同時引起胸腔臟器、腹腔臟器及膈肌的損傷,則稱為胸腹聯(lián)合傷;如無膈肌損傷則可根據(jù)何部位損傷最重,分別稱為胸部傷合并腹部傷或腹部傷合并胸部傷。
 
  帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病,中醫(yī)上稱為“纏腰火龍”“纏腰火丹”,俗稱“蜘蛛瘡”“蛇盤瘡”“蛇串瘡”。帶狀皰疹一年四季皆可發(fā)病,大多病程在2~4周,多見于老年人和體弱之人。該病臨床多見集簇性皰疹群,排列成帶狀,沿周圍神經(jīng)分布,常見單側(cè)狀、不規(guī)則帶狀分布,多見于胸、腹、腰、背及面部等處,局部皮膚有灼熱感,伴有神經(jīng)痛,是臨床門診常見病。
 
  帶狀皰疹的誘因?yàn)闄C(jī)體抵抗力低下、勞累、感染、創(chuàng)傷、腫瘤、感冒發(fā)熱、熬夜、生氣、上火等,病毒可再次生長繁殖,并沿神經(jīng)纖維移至皮膚,使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生炎癥。
 
  帶狀皰疹的鑒別診斷
 
  患者在發(fā)病前由于沒有出現(xiàn)紅點(diǎn)或水皰,只是單純疼痛,往往會被誤診,如胸前痛被誤為心臟病,腰部痛被誤為結(jié)石等。
 
  1.皮疹出現(xiàn)前5~7天一般在發(fā)病部位有異樣感(痛、癢、木、緊束感),若出現(xiàn)在腰部極易被誤診為膽結(jié)石、腎結(jié)石;若出現(xiàn)在胸部極易被誤診為心臟病或胃病。
 
  2.帶狀皰疹必然會出現(xiàn)皮疹,出現(xiàn)如痱子一般的紅色丘疹或透明的大小水皰,成簇帶狀發(fā)生。
 
  3.身體各個部位均可發(fā)生,絕大多數(shù)單側(cè)發(fā)病。
 
  4.由于本病由水痘-帶狀皰疹病毒感染引發(fā),而此病毒的主要特征是噬食神經(jīng),所以疼痛是本病最主要的臨床特征,30%的患者甚至?xí)霈F(xiàn)后遺神經(jīng)痛達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年之久。
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