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胸部放療急性反應(yīng)損傷放射性食管炎

2017-12-16 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:放射性食管炎多發(fā)生在放療的第2-4周,大多數(shù)表現(xiàn)為吞咽困難,進(jìn)食困難的癥狀會較之前加重。其主要原因為受到照射的食管粘膜充血水腫、糜爛、滲出或潰瘍所致。
  胸部組織,如肺、胸腺等組織受到放射治療時,早期部分患者會出現(xiàn)急性放射損傷,常見的有放射性食管炎、放射性肺炎、放射性氣管炎等。
 
  注急性放射性損傷是指放療結(jié)束后3個月內(nèi)
 
  放射性食管炎
 
  放射性食管炎多發(fā)生在放療的第2-4周,大多數(shù)表現(xiàn)為吞咽困難,進(jìn)食困難的癥狀會較之前加重。其主要原因為受到照射的食管粘膜充血水腫、糜爛、滲出或潰瘍所致。因此,如果治療前吞咽困難減輕,放療后加重是正常現(xiàn)象,并非是由于病情加重造成的。
 
  放射性氣管炎
 
  放射性氣管炎一般在放療期間出現(xiàn),主要表現(xiàn)為刺激性干咳或液粘稠不易咳出,有時咳出少許白痰等非特異性氣管炎癥狀。放射性氣管炎癥狀出現(xiàn)的早晚或表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與氣管受到照射劑量和基礎(chǔ)氣管疾病密切相關(guān)。
 
  放射性肺炎
 
  放射性肺炎的發(fā)生與肺泡II型細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)。肺泡II型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì),維持肺泡張力,受損后會使肺的順應(yīng)性降低,肺泡塌陷,導(dǎo)致肺不張,使肺的通氣換氣受到影響。內(nèi)皮細(xì)胞的損傷會使肺血流灌注改變,血管通透性增加。
 
  放射性肺炎的出現(xiàn)一般在放療后1-3個月內(nèi)出現(xiàn),若是化療后放療或這放療后化療,則治療過程中或治療結(jié)束后即可出現(xiàn)。放射性肺炎的嚴(yán)重程度取決與肺受照射的體積和劑量、是否合并化療、腫瘤位置和肺自身基礎(chǔ)功能密切相關(guān),因此是否出現(xiàn)或出現(xiàn)的早晚在不同個體之間也存在著較大的差異。
 
  5%-15%的患者放射性肺炎癥狀表現(xiàn)為低熱、非特異性呼吸道癥狀(如咳嗽、咳痰、胸悶等),嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、高熱、胸痛、持續(xù)干咳等癥狀,甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫。急性期過后可出現(xiàn)肺纖維化的體征,表現(xiàn)為胸膜摩擦音、叩診濁音、少量胸腔積液或肺間質(zhì)密度增高等。
 
  胸部創(chuàng)傷無論是閉合性或開放性損傷,均可引起從胸壁軟組織、胸廓骨骼到胸腔內(nèi)臟器的損傷。嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷可引起一系列病理生理變化,主要表現(xiàn)為呼吸和循環(huán)功能障礙,兩者又互相影響,互為因果。多根多處肋骨骨折使胸廓的對稱性和協(xié)調(diào)性被破壞,產(chǎn)生反常呼吸運動,導(dǎo)致通氣及換氣障礙。穿透性胸部傷或氣管、支氣管破裂時,胸腔的完整性遭受破壞而不密封,則胸腔內(nèi)負(fù)壓消失,甚至高于大氣壓,使肺受壓萎陷,萎陷肺內(nèi)出現(xiàn)右→左的分流,不僅引起呼吸功能障礙,而且由于回心血流減少,使心排出量下降,引起循環(huán)功能障礙。肺實質(zhì)損傷時可有廣泛肺泡和毛細(xì)血管破裂,肺出血、水腫,致使肺順應(yīng)性降低,通氣/灌注比率失調(diào),肺內(nèi)右→左分流量增加,引起明顯的呼吸功能障礙。這些原發(fā)因素進(jìn)一步發(fā)展,特別是合并感染及休克時,可引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),使單核巨噬細(xì)胞被激活,大量炎性介質(zhì)釋放,再激活補體系統(tǒng)及凝血和纖溶系統(tǒng),并產(chǎn)生級聯(lián)反應(yīng)(瀑布效應(yīng)),引發(fā)急性肺損傷(ALI)甚至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
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