胸部創(chuàng)傷應(yīng)該如何預(yù)防？開放性肋骨骨折

2017-12-16 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：必要時(shí)給予口服吲哚美辛、布洛芬、地西泮、可待因、曲馬朵、嗎啡等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，或中藥三七片、云南白藥等；也可用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折部位。

　　治療要點(diǎn)（★★★）

　　1.閉合性肋骨骨折

　?。?）固定胸廓

　　目的是限制肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛，可用多帶條胸帶、彈性胸帶或?qū)捘z布條疊瓦式固定。

　?。?）止痛

　　必要時(shí)給予口服吲哚美辛、布洛芬、地西泮、可待因、曲馬朵、嗎啡等鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，或中藥三七片、云南白藥等；也可用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折部位。

　?。?）處理合并癥

　　處理反常呼吸。主要是牽引固定，即在傷側(cè)胸壁放置牽引支架，或用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張。近年來也有經(jīng)電視胸腔鏡直視下導(dǎo)入鋼絲的方法固定連枷胸。

　?。?）建立人工氣道

　　對(duì)有閉合性多根多處肋骨骨折、咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，應(yīng)實(shí)施氣管插笆或切開、呼吸機(jī)輔助呼吸。

　?。?）應(yīng)用抗菌藥，預(yù)防感染。

　　2.開放性肋骨骨折

　　此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時(shí)處理傷口。

　?。?）清創(chuàng)與固定徹底清潔胸壁骨折處的傷口，分層縫合后包扎固定。多根多處肋骨骨折者，清創(chuàng)后可用不銹鋼絲對(duì)肋骨斷端行內(nèi)固定術(shù)。

　?。?）胸膜腔閉式引流術(shù)用于胸膜穿破者。

　?。?）預(yù)防感染應(yīng)用敏感的抗菌藥。

　　胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理

　　保持管道密閉；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染。幫助病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流保持引流通暢，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

　　密切觀察長(zhǎng)玻璃管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)的情況，有無波動(dòng)是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)志，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。置管引流48～72小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺、24小時(shí)引流液量少于50ml、膿液少于lOml、胸部X線攝片顯示肺膨脹良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促時(shí)，即可終止引流，考慮拔管。

　　拔管后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。

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