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這就是胸外、創(chuàng)傷關(guān)節(jié)外科??!慢慢的干貨

2017-11-14 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:彈性髓內(nèi)針原理是從干骺端對(duì)稱插入彈性髓內(nèi)針,利用鈦合金或不銹鋼良好的彈性恢復(fù)力作用于骨,通過髓腔的3個(gè)接觸點(diǎn)轉(zhuǎn)換成推力和壓力,從而使骨折復(fù)位。

   10月上旬惠民縣人民醫(yī)院胸外、創(chuàng)傷關(guān)節(jié)外病區(qū)收治兩名特殊類型骨折病人,為臨床工作帶了一次挑戰(zhàn),病人手術(shù)均順利,現(xiàn)將成果分享如下。

 
  一、患兒劉XX12歲,右股骨干橫斷骨折
 
  患兒年齡幼小、高能量損傷、骨折類型不穩(wěn)定,傳統(tǒng)的骨牽引保守治療并發(fā)癥多、痛苦。挑戰(zhàn)在于如何以最小的手術(shù)創(chuàng)傷完成對(duì)骨折端的復(fù)位、固定,達(dá)到快速康復(fù)??h醫(yī)院創(chuàng)傷關(guān)節(jié)病區(qū)專家選擇了閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)歷時(shí)2小時(shí),股骨髁上切口入路微創(chuàng),僅為3cm。這種兒童股骨干完全骨折的微創(chuàng)髓內(nèi)針植入術(shù)的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)有:孩子術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、醫(yī)從性較好,孩子目前正配合支具的保護(hù)下行下肢關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉恢復(fù)?;純旱募胰伺阕o(hù)照料起來也倍感方便、輕松不少。

  兒童骨折有其自身的特點(diǎn):
 
  (1)年齡大于6或7歲的兒童,對(duì)于骨干骨折保守治療不滿意,牽引時(shí)間會(huì)明顯延長;(2)6周或者更長時(shí)間的住院或臥床所致的教育耽擱及心理障礙;(3)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:切開復(fù)位、鋼板固定對(duì)于正在生長骨的骨折固定是不適宜也不符合生理的方法;(4)對(duì)兒童骨折的深入研究和固定穩(wěn)定系統(tǒng)的再認(rèn)識(shí)后改變了原先的固定方式
 
  彈性髓內(nèi)針原理是從干骺端對(duì)稱插入彈性髓內(nèi)針,利用鈦合金或不銹鋼良好的彈性恢復(fù)力作用于骨,通過髓腔的3個(gè)接觸點(diǎn)轉(zhuǎn)換成推力和壓力,從而使骨折復(fù)位。由此提供了四項(xiàng)生物力學(xué)穩(wěn)定性:抗彎曲穩(wěn)定性,軸向穩(wěn)定性,橫向穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。其生物力學(xué)穩(wěn)定性是獲得理想治療效果的基礎(chǔ)。
 
  目前,兒童彈性髓內(nèi)針技術(shù)已經(jīng)成為兒童長骨骨折治療的主流技術(shù),并且在世界很多國家獲得了使用和推廣。兒童彈性髓內(nèi)針技術(shù)也是中華小兒外科學(xué)會(huì)骨科專業(yè)治療兒童長骨骨折的推薦技術(shù)。
 
  適應(yīng)癥:TEN使用的年齡限制:下限是3-4歲,上限是13-15歲。TEN使用對(duì)于骨折類型的選擇是:1.橫行骨折,帶有楔形骨折塊的短斜行或橫行骨折;2.具有皮質(zhì)接觸的長斜行骨折;3.螺旋形骨折;4.多段骨折;5.青少年骨囊腫導(dǎo)致的病理性骨折;6.成人的肱骨骨折和尺橈骨骨折;7.成骨不全。TEN不適用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、完全不穩(wěn)定的復(fù)雜前臂骨折或無任何骨皮質(zhì)支持的下肢骨折,特別是年齡較大或要負(fù)重的患者。
 
  病人李xx左側(cè)脛骨干骨折、脛骨平臺(tái)后內(nèi)外髁骨折。
 
  該病人特殊在骨折類型復(fù)雜,脛骨合并平臺(tái)、脛骨干兩處部位嚴(yán)重骨折,在臨床上并不多見。我創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)病區(qū)經(jīng)過制定詳細(xì)的術(shù)前方案,最終確定手術(shù)分兩部分:病人首先仰臥位行脛骨干骨折髓內(nèi)釘植入術(shù),術(shù)閉變換體位,俯臥位脛后倒L切口入路,順利完成后內(nèi)、外髁部支撐鋼板切開復(fù)位固定手術(shù)。
 
  脛骨平臺(tái)后內(nèi)外髁骨折在平臺(tái)骨折中本不多見,根據(jù)CT顯示:①后內(nèi)側(cè)髁部骨折塊:屬劈裂剪切骨折,骨折線由前內(nèi)向后外走行,關(guān)節(jié)面本身沒有壓縮塌陷;骨塊成典型的倒三角形圓錐樣,上寬下窄,②后外側(cè)象限骨折塊:累及外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面的中后部,關(guān)節(jié)面斜行塌陷,后外側(cè)皮質(zhì)破裂。
 
  脛骨平臺(tái)后內(nèi)外髁骨折為膝關(guān)節(jié)在屈曲位遭受股骨髁的軸向壓縮暴力,造成脛骨平臺(tái)后側(cè)部分(后內(nèi)髁、后外髁)的冠狀面骨折,傳統(tǒng)的內(nèi)外側(cè)切口和內(nèi)外側(cè)放置的鋼板顯露與固定困難,效果不佳。后髁骨折的生物力學(xué)研究表明,對(duì)脛骨平臺(tái)后髁冠狀面骨折,后側(cè)鋼板內(nèi)固定最為穩(wěn)定可靠。由于脛骨平臺(tái)后髁位置較深,有豐富的肌肉覆蓋和重要血管、神經(jīng)經(jīng)過,目前常規(guī)手術(shù)入路顯露較為困難。
 
  倒“L”形切口的優(yōu)點(diǎn):采用后內(nèi)側(cè)倒“L”形的單一切口顯露脛骨平臺(tái)后髁骨折,包括孤立的后內(nèi)髁、后外髁和雙后髁。入路的優(yōu)點(diǎn)包括:①一個(gè)切口入路能顯露、復(fù)位、固定脛骨平臺(tái)后側(cè)的所有骨折,通用性強(qiáng);②無需顯露重要的血管、神經(jīng)束(如后外側(cè)入路的腓總神經(jīng)、正中入路的腘動(dòng)靜神經(jīng)束等),減少損傷機(jī)會(huì);③術(shù)畢肌肉復(fù)位,對(duì)內(nèi)固定物有良好的覆蓋作用;軟組織血供安全,切口愈合有保障。
 
  胸外、創(chuàng)傷關(guān)節(jié)病區(qū)業(yè)務(wù)范圍:
 
  1.手足外科、骨創(chuàng)外科及骨病各種復(fù)雜手術(shù),如:四肢骨折的鋼板內(nèi)固定或髓內(nèi)釘內(nèi)固定及各種外固定架固定術(shù),各種骨關(guān)節(jié)損傷的關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)及韌帶重建術(shù),四肢骨關(guān)節(jié)或神經(jīng)損傷后的畸形矯正或功能重建術(shù),四肢創(chuàng)傷后皮膚缺損的各種皮瓣移植手術(shù),脊柱骨折及復(fù)雜骨盆骨折的內(nèi)固定術(shù),人工股骨頭及全膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修手術(shù)(股骨頸骨折或股骨頭壞死及骨關(guān)節(jié)?。?,以及斷指(肢)再植手術(shù),各種皮瓣移植手術(shù),骨關(guān)節(jié)損傷修復(fù)手術(shù),顯微外科修復(fù)神經(jīng)、血管、肌腱及晚期神經(jīng)肌腱損傷后的功能重建
 
  2.胸外科:重大胸部外傷、胸腹聯(lián)合損傷的救治,食管癌、肺癌根治術(shù)等
 

 

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