胸部創(chuàng)傷會引發(fā)什么疾??？開放性肋骨骨折并發(fā)癥

2017-11-11 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：多處肋骨骨折，該類傷者疼痛主訴明顯，胸壁軟化后暴露傷者胸壁甚至可見胸壁的反常運(yùn)動，該類傷者的現(xiàn)場救護(hù)在于厚敷料加壓包扎，然后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　胸部創(chuàng)傷無論是閉合性或開放性損傷，均可引起從胸壁軟組織、胸廓骨骼到胸腔內(nèi)臟器的損傷。嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷可引起一系列病理生理變化，主要表現(xiàn)為呼吸和循環(huán)功能障礙，兩者又互相影響，互為因果。多根多處肋骨骨折使胸廓的對稱性和協(xié)調(diào)性被破壞，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動，導(dǎo)致通氣及換氣障礙。穿透性胸部傷或氣管、支氣管破裂時，胸腔的完整性遭受破壞而不密封，則胸腔內(nèi)負(fù)壓消失，甚至高于大氣壓，使肺受壓萎陷，萎陷肺內(nèi)出現(xiàn)右→左的分流，不僅引起呼吸功能障礙，而且由于回心血流減少，使心排出量下降，引起循環(huán)功能障礙。肺實(shí)質(zhì)損傷時可有廣泛肺泡和毛細(xì)血管破裂，肺出血、水腫，致使肺順應(yīng)性降低，通氣/灌注比率失調(diào)，肺內(nèi)右→左分流量增加，引起明顯的呼吸功能障礙。這些原發(fā)因素進(jìn)一步發(fā)展，特別是合并感染及休克時，可引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS），使單核巨噬細(xì)胞被激活，大量炎性介質(zhì)釋放，再激活補(bǔ)體系統(tǒng)及凝血和纖溶系統(tǒng)，并產(chǎn)生級聯(lián)反應(yīng)（瀑布效應(yīng)），引發(fā)急性肺損傷（ALI）甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

　　胸部創(chuàng)傷引起的急性循環(huán)功能障礙主要是心臟及血管損傷大出血所導(dǎo)致的低血容量休克。心臟壓塞或嚴(yán)重心肌挫傷時，均可有休克表現(xiàn)。

　　呼吸功能障礙時，因嚴(yán)重的低氧血癥，為維持氧的輸送，機(jī)體代償性地加快心率及增加心排出量，使病人長期處于高心排狀態(tài)，可導(dǎo)致心力衰竭。心臟失代償時則心排出量降低，靜脈血回流減少，可加重低氧血癥，形成惡性循環(huán)。

　　多處肋骨骨折，該類傷者疼痛主訴明顯，胸壁軟化后暴露傷者胸壁甚至可見胸壁的反常運(yùn)動，該類傷者的現(xiàn)場救護(hù)在于厚敷料加壓包扎，然后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　如為開放性肋骨骨折，則參照胸部貫通傷的處理，處置后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　胸部純性傷中的傷者多合半有血?dú)庑?，但氣胸傷者的現(xiàn)場判斷較為困難，少量氣胸的傷者多無明顯癥狀，該類傷者現(xiàn)場亦無需特殊處理。而大量氣胸的傷者多有胸悶癥狀，患側(cè)聽診呼吸音極弱甚至消失，特別是張力性氣胸，該類傷者表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，發(fā)紺，氣管移向健側(cè)，頸靜脈怒張，伴有胸壁皮下氣腫，傷側(cè)胸廓飽滿需積極處理，如搶救現(xiàn)場不能實(shí)行胸腔閉式引流術(shù)處理的話，可考慮用粗針頭沿傷者鎖定中線第二肋間穿刺進(jìn)入胸膜腔排氣，且針尾接醫(yī)用手套或塑料袋，起到活瓣的作用，處理后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　胸部鈍性傷里還可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心臟挫傷、創(chuàng)傷性濕肺及膈肌破裂等多臟器損傷等，這些創(chuàng)傷有些現(xiàn)場較難判斷病情，有些現(xiàn)場無法進(jìn)行救護(hù)，碰到此類傷者時，救治要點(diǎn)為妥善固定后積極向最近的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切注意傷者的生命體征等變化。

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