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間斷咳嗽,咳痰1年,低熱2周

2017-11-09 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近2周自覺咳嗽加重,伴有發(fā)熱,體溫最高時(shí)38℃,在當(dāng)?shù)乜寡字委?,無(wú)好轉(zhuǎn)。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉腫塊灶。
  簡(jiǎn)要病史
 
  患者男性,52歲,司機(jī)
 
  主訴:間斷咳嗽1年,低熱2周。
 
  現(xiàn)病史:患者自訴于1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,為偶爾咳嗽、咳痰,痰量不多,為白色粘液樣痰。偶有低熱,無(wú)夜間盜汗。近2周自覺咳嗽加重,伴有發(fā)熱,體溫最高時(shí)38℃,在當(dāng)?shù)乜寡字委?,無(wú)好轉(zhuǎn)。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉腫塊灶。
 
  既往史:身體健康,未患過相關(guān)疾病及傳染病史。有外傷史,14年前因外傷致右股骨干骨折及右橈骨骨折,行固定術(shù),內(nèi)固定已取出。
 
  家族史:無(wú)特殊。
 
  職業(yè)史:司機(jī)。
 
  生活史:長(zhǎng)期飲酒吸煙史,長(zhǎng)期居住本地。
 
  查體:入院時(shí)體溫36.5℃,脈搏:80次/分,呼吸:18次/分,血壓:120/80mmHg。神清言明,全身皮膚及鞏膜無(wú)黃染,全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,胸廓對(duì)稱,雙肺呼吸音清,未聞及啰音。心律齊,未聞及病理雜音。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢無(wú)水腫,雙下肢生理反射正常。
 
  輔助檢查:(1)尿常規(guī)正常。(2)血常規(guī):白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)正常范圍內(nèi),血紅蛋白67g/L。(3)肝腎功無(wú)異常。(4)空腹血糖正常。(5)腫瘤標(biāo)志物:癌胚抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、角蛋白抗原、鱗癌細(xì)胞抗原、鐵蛋白、甲胎蛋白均在正常范圍內(nèi)。
 
  胸部CT及增強(qiáng)顯示:右肺上葉后段見一不規(guī)則結(jié)節(jié)樣軟組織密度影,周圍見多發(fā)淺分葉,其內(nèi)密度不均,增強(qiáng)明顯不均勻強(qiáng)化,周圍肺野見淡片狀模糊影,右側(cè)胸膜肥厚,并可見多發(fā)斑點(diǎn)狀凸起影,氣管支氣管通暢,未見狹窄。
 
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