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世衛(wèi)組織關(guān)于肺結(jié)核、艾滋病及肝炎等多疾病檢查設(shè)備的建議

2017-11-09 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前真正了解自身感染情況的人數(shù)比例依然偏低。據(jù)估計(jì),全世界艾滋病病毒攜帶者中僅60%左右獲得了確診,而在2015年全年,肺結(jié)核患者中僅55%擁有明確記錄在案的艾滋病病毒檢查結(jié)果。
  2017年6月26日,日內(nèi)瓦–世界衛(wèi)生組織(WHO)近期發(fā)布了有關(guān)“綜合實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)內(nèi)采納并運(yùn)用多疾病檢查設(shè)備的注意事項(xiàng)”的最新摘要說(shuō)明。此次與全球肺結(jié)核項(xiàng)目組以及艾滋病與全球肝炎項(xiàng)目署聯(lián)合編定的文件從戰(zhàn)略性的高度概括了利用檢查設(shè)備綜合診斷肺結(jié)核(TB)、艾滋病和病毒性病毒性肝炎的重點(diǎn)實(shí)施注意事項(xiàng)。
 
  肺結(jié)核病毒是全球第一大傳染病殺手,也是導(dǎo)致艾滋病病毒攜帶者死亡的主因之一,每年造成的死亡人數(shù)達(dá)到400000例。至2015年底,結(jié)核病患者共計(jì)1040萬(wàn)人;艾滋病病毒攜帶者共計(jì)3670萬(wàn)人;乙肝病毒攜帶者共計(jì)2.56億人;還有7100萬(wàn)人感染慢性丙肝病毒。在多數(shù)人群中艾滋病病毒、肺結(jié)核病毒或肝炎病毒的共同感染已較為普遍。
 
  目前真正了解自身感染情況的人數(shù)比例依然偏低。據(jù)估計(jì),全世界艾滋病病毒攜帶者中僅60%左右獲得了確診,而在2015年全年,肺結(jié)核患者中僅55%擁有明確記錄在案的艾滋病病毒檢查結(jié)果。此外,2015年感染肺結(jié)核的患者中僅59%得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。而肝炎的形勢(shì)則更加嚴(yán)峻,得到檢查確診的人數(shù)比例屢創(chuàng)新低–2015年僅9%的乙肝病毒攜帶者和20%的丙肝病毒攜帶者了解自己的感染情況。
 
  無(wú)論是已經(jīng)推出還是正在研發(fā)的新型實(shí)驗(yàn)室技術(shù)均旨在利用統(tǒng)一的疾病特異性檢查平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)不同病況的檢測(cè)。例如通過(guò)單一設(shè)備來(lái)診斷肺結(jié)核與艾滋病病毒感染,同時(shí)對(duì)艾滋病病毒及丙肝病毒的負(fù)荷予以量化測(cè)定。此前多國(guó)曾依照世衛(wèi)組織2010年12月的初步建議購(gòu)買(mǎi)過(guò)一批GeneXpert儀器,起初主要用于檢測(cè)肺結(jié)核與利福平耐藥性,而后又在原有GeneXpert設(shè)備的基礎(chǔ)上新增相關(guān)試劑盒將設(shè)備的應(yīng)用再擴(kuò)大到嬰兒的早期艾滋病病毒診斷和病毒負(fù)荷檢測(cè)。
 
  GeneXpert檢測(cè)菜單
 
  “分子技術(shù)的強(qiáng)大和自適應(yīng)能力讓我們步入了利用單一平臺(tái)快速診斷多種疾病的快速進(jìn)步時(shí)代。”世衛(wèi)組織全球肺結(jié)核病項(xiàng)目組組長(zhǎng)DrMarioRaviglione說(shuō)道。“這些平臺(tái)為各國(guó)的疾病防控帶來(lái)了技術(shù)上和財(cái)政上效益,同時(shí)擴(kuò)大治療面并挽救更多生命。”
 
  “我們鼓勵(lì)各國(guó)盡可能因地制宜地采用多疾病檢查平臺(tái)來(lái)檢測(cè)艾滋病、肺結(jié)核和肝炎,”世衛(wèi)組織艾滋病與全球肝炎項(xiàng)目署署長(zhǎng)DrGottfriedHirnschall說(shuō)道。“多疾病檢查設(shè)備可以提高系統(tǒng)效率性,讓更多擁有檢查需求的患者享受到相關(guān)的檢查服務(wù)。這類(lèi)設(shè)備有助于克服診斷治療中所遇到的特殊挑戰(zhàn)如嬰兒的早期艾滋病病毒診斷以及艾滋病與肝炎的病毒負(fù)荷檢測(cè)。”
 
  這些器械為各類(lèi)型的合作與整合迎來(lái)了新的機(jī)遇,在大幅提高系統(tǒng)效率的同時(shí)降低了成本;充分造福社會(huì)病患并最終改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。世衛(wèi)組織的摘要說(shuō)明主要針對(duì)國(guó)際級(jí)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)以及肺結(jié)核、艾滋病和肝炎診治項(xiàng)目的管理者。另外,此次摘要說(shuō)明應(yīng)同樣引起母嬰、新生兒與兒童健康項(xiàng)目、性生殖健康項(xiàng)目等管理者的重視;而國(guó)際與雙邊主管部門(mén)以及為相關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目提供財(cái)政和技術(shù)支持的組織亦應(yīng)予以重視。
 
  作者:孫思慶
 
  專(zhuān)家簡(jiǎn)介:孫思慶,醫(yī)學(xué)博士,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京胸科醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師,江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)委員,江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員,江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)感染學(xué)組委員。
 
  肺癌是世界范圍內(nèi)患病率和病死率最高的惡性腫瘤。2012年全球肺癌死亡病例數(shù)約為160萬(wàn)(中國(guó)約60萬(wàn)),占全部惡性腫瘤死亡的19.4%。目前由于受吸煙、空氣污染等因素影響,我國(guó)肺癌發(fā)病率正以每年近30%的速度增長(zhǎng),肺癌已經(jīng)成為我國(guó)第一大癌癥。與發(fā)達(dá)國(guó)家約達(dá)70%的肺癌治愈率相比,目前我國(guó)肺癌總治愈率僅約為30%,這是由于肺癌早期癥狀不明顯,公眾對(duì)肺癌早期發(fā)現(xiàn)意識(shí)不足,2/3肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期,整體現(xiàn)狀不容樂(lè)觀(guān)。

  1.為什么要做肺癌篩查?
 
  盡管近些年來(lái)在肺癌治療領(lǐng)域取得了一定進(jìn)展,然而肺癌的預(yù)后并無(wú)明顯改善,目前總5年生存率僅為16%~18%。肺癌如果能在早期階段(尤其是Ⅰ期)手術(shù)切除,預(yù)后將顯著改善。因此,多年來(lái)國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)療或公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)致力于通過(guò)篩查來(lái)實(shí)現(xiàn)肺癌的早期診斷和早期治療,并最終降低病死率。由于篩查技術(shù)的進(jìn)步,先進(jìn)國(guó)家肺癌確診時(shí)有2/3可手術(shù)切除,而我國(guó)卻有2/3屬晚期,已無(wú)法手術(shù)。因此,迫切需要研發(fā)新的早期篩查肺癌的方法,以提高肺癌患者的生存率。
 
  2.肺癌篩查工具為啥選擇低劑量螺旋CT?
 
  X線(xiàn)檢查是疾病初篩的首選檢查方式,而且價(jià)格便宜。但X線(xiàn)可以查出來(lái)中晚期肺癌,但是表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)的早期肺癌用胸片篩查會(huì)全部漏診,并未降低肺癌病死率,癌癥篩查研究報(bào)告已經(jīng)證明了“采用胸片進(jìn)行肺癌篩查無(wú)效”的結(jié)論,故目前不推薦X線(xiàn)胸片作為肺癌篩查工具。
 
  胸部常規(guī)螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)是影像重疊少,密度分辨率高,其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胸片,是早期發(fā)現(xiàn)肺部病變的極佳手段,但CT的輻射劑量相對(duì)較高,為X線(xiàn)平片的10~100倍。
 
  低劑量螺旋CT,是指在不影響成像精度的情況下,通過(guò)優(yōu)化掃描參數(shù),改變管電流、管電壓和螺距等來(lái)減低輻射劑量。低劑量胸螺旋CT的輻射劑量?jī)H為常規(guī)CT的26%,大大降低了受檢者的受輻射劑量。并且低劑量螺旋CT掃描技術(shù)能滿(mǎn)足胸部CT平掃的診斷要求,在疾病的檢出和定性方面已能和常規(guī)劑量CT掃描一致。因此,采用低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查既滿(mǎn)足了圖像的診斷要求,又降低X線(xiàn)輻射劑量,非常適合健康群體肺結(jié)節(jié)的篩查。
 
  核磁檢查提供的信息量大于醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的其他成像技術(shù),無(wú)電離輻射,對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生影響。但目前肺部的檢查不優(yōu)于CT檢查,費(fèi)用相對(duì)其他檢查要昂貴。
 
  PET-CT對(duì)部分早期腺癌特別是磨玻璃樣結(jié)節(jié)代謝常常不活躍,會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果,而在如肺部感染、結(jié)核、肉瘤樣病等會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。同時(shí)由于檢查時(shí)需要向體內(nèi)注射同位素,輻射較大,且費(fèi)用昂貴,一般體檢時(shí)沒(méi)有必要做這種檢查的。PET-CT一般對(duì)肺癌分期、評(píng)價(jià)療效和檢查肺癌復(fù)發(fā)的作用較大。
 
  纖維支氣管鏡對(duì)周?chē)徒Y(jié)節(jié)價(jià)值不大,、胸水細(xì)胞學(xué)檢查及穿刺活檢價(jià)值不大,而且小腫塊穿刺有困難,實(shí)驗(yàn)室檢查除特殊感染診斷外價(jià)值不大。B超基本沒(méi)用。痰液細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率低,而優(yōu)化的細(xì)胞學(xué)檢查方法對(duì)Ⅰ期肺癌的敏感度僅35%,常規(guī)痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率僅為肺癌患者的16%。
 
  為此,目前可用于大規(guī)模篩查的臨床技術(shù)中,只有低劑量螺旋CT的科學(xué)性和可行性最佳,易于推廣和被篩查者接受。
 
  3.低劑量螺旋CT篩查是否有益?
 
  篩查的目的是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,最關(guān)鍵的是能否降低病死率。國(guó)際早期肺癌行動(dòng)項(xiàng)目(I-ELCAP)和美國(guó)全國(guó)癌癥篩查試驗(yàn)的隨機(jī)對(duì)照研究(NLST)表明,通過(guò)低劑量螺旋CT篩查,臨床Ⅰ期肺癌術(shù)后10年的生存率達(dá)88%,在診斷后1個(gè)月內(nèi)手術(shù)者為92%,其中術(shù)后病理診斷也為Ⅰ期的更達(dá)94%。而同樣Ⅰ期拒絕手術(shù)的8例皆在5年內(nèi)死亡。如將低劑量螺旋CT篩查與普通X線(xiàn)檢查相對(duì)照,則前者肺癌檢出率是后者的10倍,病死率進(jìn)一步降低了20.3%。低劑量螺旋CT作為肺癌篩查方法優(yōu)于乳腺癌及結(jié)直腸癌的篩查,在美國(guó)每年可能避免18000人死于肺癌。
 
  4.低劑量螺旋CT的優(yōu)缺點(diǎn)
 
  優(yōu)點(diǎn):低劑量螺旋CT就是比傳統(tǒng)螺旋CT射線(xiàn)劑量低,射線(xiàn)劑量相當(dāng)于一次常規(guī)CT的1/5到1/10左右,對(duì)人體的傷害幾乎可以忽略不計(jì)。而與胸片相比,低劑量螺旋CT的分辨率和靈敏度大大提高,能夠發(fā)現(xiàn)直徑<5mm的微小病灶。
 
  缺點(diǎn):除了操作相對(duì)復(fù)雜、價(jià)格貴之外,低劑量螺旋CT雖能發(fā)現(xiàn)肺上的小結(jié)節(jié),但卻無(wú)法區(qū)分良、惡性,這給被篩查者造成困擾和心理負(fù)擔(dān)。
 
  那么查到肺上有結(jié)節(jié)一定是肺癌嗎?請(qǐng)點(diǎn)擊【知識(shí)園地】肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎?
 
  5.哪些人需要做篩查呢?
 
  雖然,低劑量螺旋CT是一個(gè)很好的癌癥篩查手段,但應(yīng)該運(yùn)用于高危人群,而不是需要人人都去檢查。
 
  2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組發(fā)布的“低劑量螺旋CT肺癌篩查專(zhuān)家共識(shí)”建議中將高危人群定義為:
 
 ?。?)年齡50-75歲;
 
 ?。?)至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素:①吸煙≥20包/年,其中也包括曾經(jīng)吸煙,但戒煙時(shí)間不足15年者;②被動(dòng)吸煙者;③有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;⑤有COPD或彌漫性肺纖維化病史。
 
  呼吸病專(zhuān)家劉又寧教授指出:早期肺癌多數(shù)沒(méi)有任何癥狀與體征,一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難者則多已有胸膜轉(zhuǎn)移,若等到有臨床表現(xiàn)再去檢查,往往為時(shí)已晚。不能指望任何一個(gè)“神醫(yī)”僅靠望、觸、叩、聽(tīng)就能發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的小結(jié)節(jié),就連普通X線(xiàn)檢查,因縱隔陰影等的限制,其作用也十分有限。低劑量螺旋CT檢查對(duì)于胸部病變特別是小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn),有其不可替代性。對(duì)這一突破性的先進(jìn)技術(shù),我們沒(méi)有理由不去充分利用。
 
  腫瘤并不可怕,貴在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。談癌無(wú)需色變,及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡,讓每個(gè)人遠(yuǎn)離癌癥。低劑量CT肺癌篩查將成為最有效的肺癌二級(jí)預(yù)防手段。
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