【導(dǎo)讀】今天（2017年9月13日）上午，我們?yōu)橐焕?0年前接受過兩次手術(shù)的雞胸患者實(shí)施了第三次手術(shù)，術(shù)中我們采用獨(dú)創(chuàng)的微創(chuàng)技術(shù)，最終獲得成功。

 

　　今天（2017年9月13日）上午，我們?yōu)橐焕?0年前在外院接受過雞胸手術(shù)的患者實(shí)施了第三次手術(shù)。

 

　　患者男，28歲，來自西部某省，因雞胸術(shù)后10年于2017年9月11日入院。10年前患者因"雞胸"在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受手術(shù)治療，當(dāng)時(shí)的手術(shù)為"傳統(tǒng)手術(shù)"，術(shù)中采用正中切口，放入兩條"鋼針"進(jìn)行矯正。術(shù)后胸前凸起部分明顯改善，但左前下胸壁出現(xiàn)凹陷，未行特殊處理。術(shù)后5月，"鋼針"從皮膚表面自行穿出，穿出局部皮膚感染，出現(xiàn)紅腫并有液體滲出，于是接受第二次手術(shù)，將"鋼針"取出，左側(cè)胸壁凹陷未行處理。術(shù)后左側(cè)凹陷逐漸明顯，5年前開始出現(xiàn)胸悶等癥狀，此后癥狀逐漸加重。

 

　　入院查體：胸壁表面大量陳舊性手術(shù)疤痕，其中正中一條，長(zhǎng)約30cm，周圍另有8個(gè)手術(shù)疤痕，長(zhǎng)短不等。左前下胸壁局限性凹陷，明顯低于周圍結(jié)構(gòu)，可見心臟搏動(dòng)（2，3）。心臟聽診未聞及雜音。X線檢查提示前下胸壁凹陷畸形。心電未見異常。

 

　　1，"慘不忍睹"的前胸壁，共9條陳舊性手術(shù)疤痕。很難想象這么多切口發(fā)生在兩次手術(shù)中。為什么不能將切口合理利用？盡量減少切口的數(shù)量和長(zhǎng)度呢？

 

　　2，左前下胸壁凹陷。

 

　　3，明顯的單側(cè)凹陷畸形。

 

　　4，前下胸壁凹陷畸形。

 

　　手術(shù)于今天上午在全麻下進(jìn)行。術(shù)中經(jīng)陳舊性手術(shù)疤痕做切口，分別位于兩側(cè)胸壁和正中，切口長(zhǎng)3cm。術(shù)中見縱隔及胸腔內(nèi)廣泛黏連。充分游離黏連，先對(duì)凹陷胸壁做預(yù)塑形，然后對(duì)單側(cè)胸壁進(jìn)行徹底塑形，關(guān)閉切口各層，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后胸廓恢復(fù)正常形狀（5，6）。

 

　　5，術(shù)后胸廓恢復(fù)正常形狀

 

　　6，左側(cè)胸壁凹陷消失。

 

　　雞胸是一種常見的胸廓畸形。由于嚴(yán)重影響美觀，因此多需要手術(shù)治療。雞胸手術(shù)有多年的歷時(shí)，早期手術(shù)為所謂的傳統(tǒng)手術(shù)，由于實(shí)施的作者不同，具體方法也五花八門。由本例患者的切口來看，當(dāng)時(shí)采用的手術(shù)應(yīng)該就是此類傳統(tǒng)手術(shù)，但具體方法不明。

 

　　傳統(tǒng)手術(shù)均直接針對(duì)前突畸形實(shí)施操作，因此有可能消除畸形，但手術(shù)效果卻往往不太滿意。該患者前期手術(shù)的主要問題在于：首先，切口長(zhǎng)且不美觀。本患者正中的主切口足足長(zhǎng)約30cm，而周圍尚有大大小小8個(gè)切口。這種做法如果是手術(shù)的客觀需求，只能說手術(shù)本身存在很大問題，至少嚴(yán)重忽略了手術(shù)切口應(yīng)盡可能美觀的基本原則。雞胸手術(shù)是一種整形手術(shù)，整形手術(shù)雖然不像美容手術(shù)那樣過分要求美觀，但美觀也是手術(shù)的一個(gè)基本目的。該患者以往的手術(shù)中使用如此多切口，本身就與手術(shù)的基本目的相違背。其次，損傷過大。雞胸的問題主要局限在軀干淺表的部位，這樣的畸形本來是可以通過損傷較小的操作完成的，而在之前的手術(shù)中，醫(yī)生顯然是做了巨大的工程，這種翻江倒海的做法必定帶來很大的創(chuàng)傷。巨大的創(chuàng)傷對(duì)患者的康復(fù)是非常有害的，這也有悖于手術(shù)的基本原則。第三，效果不理想。胸廓畸形矯正的目的是要獲得一個(gè)滿意的胸部外表，以往的手術(shù)雖然消除了前突畸形，卻又做出了新的凹陷畸形。這種以一種畸形替代另外一種畸形的做法，如果是醫(yī)生本來的目的，那就成了天大的笑話。

 

　　由如上分析可以看出，針對(duì)雞胸實(shí)施的傳統(tǒng)手術(shù)具有眾多缺陷，這是因?yàn)檫@樣能的缺陷，才使如今的微創(chuàng)手術(shù)被大力提倡。當(dāng)前最理想的手術(shù)方法是通過兩個(gè)小切口完成手術(shù)的。不但切口疤痕小而隱蔽，創(chuàng)傷被減小到最低水平，最重要的是，可以獲得非常滿意的整形效果。這是傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。

 

　　今天的手術(shù)并非針對(duì)雞胸實(shí)施的手術(shù)，手術(shù)的目的是為了消除單側(cè)胸壁的凹陷畸形。此畸形雖然是凹陷，卻并不是漏斗胸，因此不能用NUSS手術(shù)進(jìn)行治療。但依然可以以微創(chuàng)的操作完成手術(shù)。

 

　　今天的手術(shù)中，我們沒有做新切口，只是在陳舊的手術(shù)疤痕上做了三個(gè)3cm的切口，這對(duì)今天的操作來說已經(jīng)足夠。

 

　　特別需要強(qiáng)調(diào)的是，由于是第三次手術(shù)，今天手術(shù)的工程依然巨大，而幸運(yùn)的是，我們并沒有增加手術(shù)的創(chuàng)傷，所以可以非常欣慰地說，這依然是絕對(duì)的微創(chuàng)手術(shù)。

 

　　在對(duì)這個(gè)患者治療的過程中，有個(gè)疑惑始終縈繞在我心頭：前兩次手術(shù)因何要弄那么多偉大的切口呢？我邪惡地思考了許久，直到手術(shù)結(jié)束，依然不知何故。