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小兒心外科50問(上)

2017-10-02 來源:CATS分會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)病情以及患者年齡、體重的大小不同而有所差異,一般在30-120mm左右,條件較好的可以做到50mm,術(shù)中顯露或者操作困難的可適當(dāng)延長。
  1
 
  心臟手術(shù)正中切口需要劈開胸骨嗎?
 
  是的,不同的病種所需的顯露部位不同,不同術(shù)者也對手術(shù)切口有不同的選擇,正中切口需全部或部分劈開胸骨,部分劈開又分胸骨上段劈開和胸骨下段劈開。
 
  2
 
  胸骨下段小切口一般有多長?
 
  根據(jù)病情以及患者年齡、體重的大小不同而有所差異,一般在30-120mm左右,條件較好的可以做到50mm,術(shù)中顯露或者操作困難的可適當(dāng)延長。
 
  3
 
  正中切口雞胸發(fā)生率高嗎?
 
  不高,胸骨全劈開患者術(shù)后發(fā)生雞胸可能性要大于胸骨部分劈開患者,新生兒或者低體重患兒,因?yàn)樾毓侨彳?、穩(wěn)定性差,術(shù)后雞胸發(fā)生率要高于平均水平,術(shù)中在縫合胸骨時(shí)加縫骨膜層可以大大減少術(shù)后雞胸的發(fā)生率,另外,使用雞胸治療儀也有一定效果。
 
  4
 
  雞胸治療儀有效嗎?
 
  有效,治療儀可以通過壓迫使胸骨重塑、平整美觀,并通過電子理療以及中藥緩釋技術(shù)促進(jìn)傷口的愈合,防止和軟化瘢痕。
 
  5
 
  術(shù)后多長時(shí)間戴雞胸治療儀合適?需要戴多長時(shí)間?
 
  正常情況下出院后即可使用,但是手術(shù)切口愈合不良、或者痂皮凸出且未脫落者建議延緩佩戴,一般需使用6個(gè)月,可根據(jù)胸骨愈合情況適當(dāng)調(diào)整使用時(shí)間。
 
  6
 
  側(cè)切口一般在什么位置?
 
  一般情況下在右側(cè)第四肋間,根據(jù)病種不同可選擇左側(cè)或右側(cè),根據(jù)患者的具體情況及胸片表現(xiàn),肋間亦可選擇在第三肋間或者第五肋間。
 
  7
 
  側(cè)切口一般多長?脊柱側(cè)彎發(fā)生率高嗎?
 
  根據(jù)病情及患者體重切口大小不等,一般在3至5厘米左右,像動(dòng)脈導(dǎo)管這樣的簡單先心病,切口可以減小到1厘米左右。側(cè)彎發(fā)生率不高。
 
  8
 
  術(shù)后有什么方法可以預(yù)防脊柱側(cè)彎?
 
  因?yàn)閭?cè)開胸時(shí),胸骨牽開器需牽開肋骨,對胸肋關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)都有不同的影響,小兒由于骨頭比較柔軟,一般都能自行恢復(fù),術(shù)后早期適當(dāng)活動(dòng)可防止脊柱側(cè)彎的發(fā)生。
 
  9
 
  出院后多長時(shí)間切口換一次藥?
 
  如果切口無紅腫滲出,不需要換藥,三五天后將敷料去除即可,如有紅腫滲出時(shí)則需要到醫(yī)院換藥處理,嚴(yán)重時(shí)甚至需要住院處理。
 
  10
 
  瘢痕貼什么時(shí)間用合適?
 
  痂皮完全脫落后即可使用,因?yàn)轳:圪N透氣性比較差,如果痂皮沒有脫落就使用,則很可能出現(xiàn)切口發(fā)炎、滲出,導(dǎo)致切口愈合不良。
 
  11
 
  術(shù)后切口瘢痕會(huì)隨著孩子生長而增大嗎?
 
  正常情況下瘢痕會(huì)隨著孩子的成長而增大,瘢痕組織比正常的皮膚組織生長緩慢,但瘢痕體質(zhì)的患者瘢痕可能增長很快、且凸出皮膚表面。
 
  12
 
  手術(shù)都需要輸血嗎?
 
  不一定,如果患者體重小,為避免血液稀釋,體外循環(huán)一般會(huì)預(yù)充血液,另外還要根據(jù)術(shù)中失血情況、止血是否困難,術(shù)后有無紅細(xì)胞破壞等等來決定是否輸血。
 
  13
 
  為什么不能輸家屬的血液?
 
  現(xiàn)在醫(yī)院不允許輸全血,都是成分輸血,貧血需要輸注紅細(xì)胞,止血困難時(shí)為補(bǔ)充凝血因子需輸注血漿,血小板計(jì)數(shù)減少或功能低下時(shí)需要輸注血小板。家屬血不能直接給患者使用,但家屬可以到中心血站無償獻(xiàn)血后醫(yī)院可以優(yōu)先加量給患。
 
  14
 
  術(shù)后多長時(shí)間可以上學(xué)?
 
  簡單先心病術(shù)后7天左右就出院了,心功能恢復(fù)也比較快,術(shù)后一月即可上學(xué),復(fù)雜先心手術(shù)對患兒各方面影響都比較大,術(shù)后要3月到半年才比較好。
 
  15
 
  術(shù)后可以上體育課嗎?
 
  簡單先心病術(shù)后心內(nèi)結(jié)構(gòu)可以達(dá)到完全解剖性矯治,心功能可完全恢復(fù)正常,可以正常上體育課,復(fù)雜手術(shù)要咨詢主治醫(yī)生。
 
  16
 
  什么是體外循環(huán)?
 
  心臟停跳手術(shù)時(shí)將人體靜脈血引流到體外至替代心肺的人工心肺機(jī)內(nèi),進(jìn)行氧合和排出二氧化碳,然后再由血泵輸回體內(nèi),維持周身循環(huán),這種由機(jī)器替代心肺的方式即為體外循環(huán)。
 
  17
 
  所有心臟手術(shù)都需要體外循環(huán)嗎?
 
  不是,需要心臟停跳的手術(shù)需要用體外循環(huán)如:房室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等,不需心臟停跳的則不用體外循環(huán),如:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、弓縮窄等等。
 
  18
 
  為什么有的孩子瘢痕大有的卻很???是手術(shù)做的不好嗎?
 
  術(shù)后瘢痕大小主要跟患兒體質(zhì)有關(guān),因?yàn)槭中g(shù)的縫合方式都是一樣的,瘢痕體質(zhì)患兒術(shù)后瘢痕會(huì)較正常人明顯的多。
 
  19
 
  小切口手術(shù)學(xué)校體檢能發(fā)現(xiàn)嗎?
 
  一般不容易發(fā)現(xiàn),尤其是腋下小切口,但我們還是建議如實(shí)告訴學(xué)校,老師可以根據(jù)患兒的具體情況安排體育活動(dòng)等。
 
  20
 
  為什么做心臟手術(shù),有的孩子腦子會(huì)出問題?
 
  這是心臟術(shù)后的一種較常見的并發(fā)癥,尤其是重癥復(fù)雜心臟手術(shù),因?yàn)槭中g(shù)中可能出現(xiàn)氣栓、腦缺血、缺氧等不可預(yù)知問題。手術(shù)過程中小氣泡隨著血液流到腦血管里會(huì)堵塞遠(yuǎn)端血管,造成腦缺血,引起相應(yīng)功能區(qū)的障礙。
 
  21
 
  房間隔缺損和室間隔缺損手術(shù)以后孩子就完全好了嗎?
 
  絕大多數(shù)情況是可以治愈的,如果術(shù)后沒有殘余分流,沒有房室傳導(dǎo)阻滯,沒有繼發(fā)的流出道狹窄等并發(fā)癥,就算治愈了。
 
  22
 
  修補(bǔ)缺損都有什么材料?
 
  可以用自體心包或者滌綸片、牛心包片等,自體心包片、牛心包片柔順性、貼附性比較好,不容易引起流出道狹窄,但是殘余分流自行愈合的幾率小,滌綸片柔順性偏差,但是小的殘余分流遠(yuǎn)期可自行愈合。
 
  23
 
  修補(bǔ)缺損的人造補(bǔ)片會(huì)有排斥反應(yīng)嗎?以后要取出來嗎?
 
  自體心包和滌綸片無排斥反應(yīng),用牛心包片部分患者可能會(huì)有發(fā)熱,但是不需要吃抗排斥藥物,也都不需要取出來。
 
  24
 
  術(shù)后一般多長時(shí)間復(fù)查?
 
  簡單先心術(shù)后一月復(fù)查,根據(jù)病情調(diào)整藥物后半年再復(fù)查一次,如均正常則以后無需再復(fù)查。復(fù)雜先心病需咨詢主治醫(yī)生,尤其是姑息手術(shù)。
 
  25
 
  復(fù)查都有什么項(xiàng)目?
 
  胸片、超聲、心電圖,復(fù)雜手術(shù)術(shù)后根據(jù)情況行CT或者造影檢查。胸片可以觀察肺血情況,有無骨骼畸形;超聲可以明確心內(nèi)結(jié)構(gòu);心電圖可以明確心率、心律有無異常。
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