胸部損傷患者的護(hù)理——外科護(hù)理學(xué)

　　這一節(jié)最重要的就是氣胸，重中之重就是胸腔引流管啦~要不哪天格子君做個(gè)引流管集子給大家吧。

　　肋骨骨折

　　最容易折斷的是4-7肋骨。多根多處骨折容易出現(xiàn)反常呼吸和連枷胸現(xiàn)象。連枷胸，即軟化區(qū)吸氣時(shí)內(nèi)陷，而呼氣時(shí)外突。這樣的情況下，當(dāng)軟化區(qū)范圍較大時(shí)，雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力不均衡，就會(huì)導(dǎo)致縱膈左右撲動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致患者缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重者即可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。

　　如果軟化區(qū)范圍小或者僅僅只有一根肋骨斷裂，那么可使用多根膠帶或者寬膠布條疊瓦式固定胸廓；若軟化區(qū)較大，除了在患側(cè)設(shè)置牽引支架外，還可用厚棉墊加壓包扎患者。

　　氣胸

　　氣胸分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸。

　　閉合性氣胸又分為小量氣胸、中量氣胸和大量氣胸，劃分范圍的界限為肺萎縮程度，分別為＜30%、30%-50%、＞50%。開(kāi)放性氣胸涉及胸部吮吸傷口。

　　無(wú)論是哪種氣胸類(lèi)型，搶救措施中最有效的就是胸腔閉式引流。其目的分為三點(diǎn)：引流胸膜腔內(nèi)的積氣、積液；重建胸膜腔負(fù)壓，保持縱膈的正常位置；促進(jìn)肺復(fù)張。如果以排液為主，插管位置應(yīng)在鎖骨中線第6-8肋間；如果以排氣為主，插管位置應(yīng)在鎖骨中線第二肋間；如果是膿胸，應(yīng)選擇膿液集聚的最低位置。

　　引流管的護(hù)理：密閉、通暢、無(wú)菌、記錄和觀察、拔管。具體措施看原文284頁(yè)-285頁(yè)。拔管注意是在患者深吸一口氣后，在吸氣末拔管，并用凡士林紗布和厚敷料封閉固定。

　　開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸最喜歡考察的知識(shí)點(diǎn)就是如何急救。開(kāi)放性氣胸的處理方式是：首先緊急封閉傷口，然后安全轉(zhuǎn)運(yùn)、入院處理后積極處理和預(yù)防并發(fā)癥。而張力性氣胸需要立即在第二肋間連線處用粗針頭排氣減壓，并連接單向活瓣裝置；后再進(jìn)行胸腔引流。

　　對(duì)于所有氣胸患者，氣胸痊愈后一個(gè)月內(nèi)不宜參加劇烈體育活動(dòng)，如打球、跑步、抬舉重物。伴有肋骨骨折的患者應(yīng)該3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查X線。

　　血胸

　　考察幾率較小，但容易和其他知識(shí)點(diǎn)混淆。

　　血胸分為小量血胸（成人≤0.5L），中量血胸（0.5-1L）和大量血胸（＞1L）。最常見(jiàn)的考點(diǎn)是血胸患者活動(dòng)性出血的指征：1、每小時(shí)引流量＞200ml，并持續(xù)3小時(shí)以上；2、引出的血液很快凝固、脈搏持續(xù)加快而血壓降低、補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定、HCT計(jì)數(shù)持續(xù)下降，胸部X線顯示大量陰影。

　　胸部損傷外科護(hù)理要點(diǎn)

　　胸部損傷外科護(hù)理要點(diǎn)是護(hù)士考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)，在急救處理的基礎(chǔ)上，床旁備急救藥物(包括氧氣)、引流設(shè)備等。

　　1.心理護(hù)理貫穿始終。

　　2.病情平穩(wěn)后取坐或半臥位，避免環(huán)境因素帶來(lái)的不良刺激。

　　3.評(píng)估病人狀況，生命體征及神志、膚溫和膚色、尿量或24小時(shí)出入量、損傷處滲血等;遵醫(yī)囑嚴(yán)格給藥(氧)、時(shí)間及量，準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

　　4.護(hù)理閉式胸膜腔引流，裝置完善、引流通暢、華圖|教|育網(wǎng)搜集整理妥善固定、觀察水柱波動(dòng)、正確拔管。

　　5.康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽咯痰。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。