創(chuàng)傷性氣胸的急救

　　一、閉合性氣胸

　　小量氣入胸腔，癥狀不明顯。大量氣入時(shí)，有胸悶、胸痛、氣促，用手拍打患胸有“嘭嘭”聲小量氣胸?zé)o需治療，可自愈。

　　二、開放性氣胸

　　病人呼吸困難，促迫，如傷口直通胸膜腔，呼吸時(shí)有氣體出入的“卟卟”聲同多發(fā)性肋骨骨折急救。至于胸腔穿刺、輸血、補(bǔ)液、吸氧、清創(chuàng)、糾正休克、防止感染以及可疑內(nèi)臟損傷、止血、北京張博士醫(yī)考中心|搜集整理開胸探查等由醫(yī)院執(zhí)行。

　　三、張力性氣胸

　　多見肺或支氣管破裂并與胸膜腔相通而發(fā)病。可見傷側(cè)胸部脹滿，肋骨間隔加大，呼吸幅度減低，并有皮下氣腫，用手拍胸有高聲鼓音。呼吸極度困難，病人取坐位，煩躁不安、昏迷等張力性氣胸應(yīng)立即送醫(yī)院急救。如有條件時(shí)，可在傷側(cè)鎖骨正中下（相當(dāng)?shù)诙唛g）插入一粗針頭到胸膜腔內(nèi)，即能將胸腔的氣排出（最好在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下進(jìn)行），同時(shí)立即請(qǐng)醫(yī)師來急救。

　　“氣胸”不是你想逃就能逃！

　　去年春節(jié)前的一個(gè)夜班，一位附近的女大學(xué)生因?yàn)樾貝灐?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/ebhpd/1591594.html' target='_blank'>咳嗽、運(yùn)動(dòng)后呼吸困難就診。她自己描述早晨起床后突然開始出現(xiàn)胸悶、咳嗽、活動(dòng)后還有呼吸困難和胸痛，可是自己并沒有咳痰、流鼻涕、發(fā)熱等呼吸道感染的跡象。開始以為自己只是感冒，吃藥后不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而更加嚴(yán)重！

　　看著眼前這位瘦弱的小女生，直覺告訴我她會(huì)不會(huì)是氣胸？

　　果然，胸部X線片證實(shí)了我的猜測(cè)！右側(cè)氣胸，并且已經(jīng)壓縮90%，縱膈稍移位！這意味著右側(cè)的肺臟已經(jīng)被氣體壓縮到只有原來體積的十分之一大小，更為可怕的是縱膈已經(jīng)稍稍移位，你也可以理解成肺臟和心臟的位置已經(jīng)開始發(fā)生改變！

　　這意味著她應(yīng)該立刻住院治療，否則有生命危險(xiǎn)！可是，當(dāng)我告訴她需要住院時(shí)，她卻拒絕了！因?yàn)榇笠坏乃蘸笠獏⒓悠谀┛荚?！無論怎么解釋勸阻都不能動(dòng)搖她參加考試的決心！后來只有簽字后離開，以至于我至今仍然擔(dān)心著她。

　　前幾日有一位17歲的高二瘦高男孩被媽媽領(lǐng)到了急診室，原來這位媽媽發(fā)現(xiàn)自己的孩子最近三四日都在不停得咳嗽、有時(shí)候稍微走幾步路都會(huì)明顯的氣喘，甚至不能正常的走上二樓。可是兒子忙于學(xué)習(xí)，并未將此事告知父母，直到今天出現(xiàn)了胸痛。

　　這位大男孩和前面的女大學(xué)生一樣，在出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛等癥狀之前并沒有跑步、持重等劇烈運(yùn)動(dòng)。他們都是晚上趴著睡覺，早晨起來翻身后即出現(xiàn)上面癥狀！都是以為自己只是感冒，吃藥后不僅沒有緩解，反而越來越重！

　　這個(gè)高二男孩同樣被證實(shí)是氣胸，左肺壓縮50%，縱膈稍移位！建議住院治療，可是孩子及媽媽同樣不理解，為什么氣胸要住院，要求口服藥治療。在紛紛擾擾、熙熙攘攘的夜班急診時(shí)間，我花了許久時(shí)間來解釋。可是，這兩位母子同樣以幾日后要參加學(xué)?？荚嚍橛删芙^住院。最后，我只能讓其簽字離開。

　　以上兩個(gè)故事，讓我不得不感慨如今學(xué)生之辛苦，學(xué)校競(jìng)爭之激烈！無論是小學(xué)還是高中、或者是大學(xué)，經(jīng)常能遇見醫(yī)學(xué)學(xué)生一心撲在學(xué)習(xí)上而至健康不顧。白天上課，晚上輸液并非是稀奇的景象。但是，以上兩例自發(fā)性氣胸只能說明患者本末倒置的愚蠢！因?yàn)樾厍粌?nèi)的氣體必須要及時(shí)排出來，而這兩例胸腔內(nèi)的氣體，量較多，是很難自行吸收的！

　　有時(shí)候氣胸是致命的！

　　所謂氣胸：就是氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)。該病發(fā)病率較高，在全球范圍內(nèi)影響著人類的健康。如缺乏正確及時(shí)的處理，氣胸亦可致命。

　　氣胸基本可分為自發(fā)性氣胸和創(chuàng)傷性氣胸兩大類，本文主要討論以上面兩例為代表的自發(fā)性氣胸。

　　至于創(chuàng)傷性氣胸，以后可接著討論。

　　其中上述兩例均屬于原發(fā)性自發(fā)性氣胸，也就是說平時(shí)體檢胸部X線片等檢查并沒有發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸。這個(gè)類型的氣胸多發(fā)生在20歲到40歲之間，體型瘦長的人。

　　相對(duì)原發(fā)性，就有繼發(fā)性。所謂繼發(fā)性氣胸指的是本來就有肺氣腫、肺大泡、肺癌等疾病，是因?yàn)檫@些疾病導(dǎo)致的氣胸！值得一提的是極少數(shù)人因?yàn)樾啬ど嫌挟愇蛔訉m內(nèi)膜，在經(jīng)期可發(fā)生破裂產(chǎn)生氣胸，這叫做月經(jīng)氣胸！

　　如何判斷自己是否發(fā)生氣胸？

　　如果你是一個(gè)瘦長的年輕人，尤其是在持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛、可伴有胸悶、咳嗽、呼吸困難，而且這些癥狀在運(yùn)動(dòng)后明顯。如果有這些需要特別注意氣胸可能！

　　有的人發(fā)生氣胸時(shí)并不一定要有持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等，向前文兩個(gè)故事，可能只是睡覺翻身起床后就可發(fā)生。有的人發(fā)生氣胸，并不一定都有呼吸困難。因?yàn)閷?duì)與基礎(chǔ)狀態(tài)較好的年輕人來說，有時(shí)候即使肺部已經(jīng)壓縮到90%，也可能并無呼吸困難。

　　如果發(fā)生氣胸后該怎么治？

　　對(duì)于氣胸，通過胸部X線片就可確診。

　　治療的總體原則是：排除胸腔氣體、閉合瘺口、促進(jìn)肺復(fù)張、消除病因，減少復(fù)發(fā)。

　　1、如果肺臟壓縮少于20%、單純的、第一次發(fā)生的、沒有明顯癥狀的閉合性氣胸可考慮保守治療。

　　2、肺部壓縮大于20%，有呼吸困難者，要胸腔穿刺抽氣治療。

　　3、反復(fù)發(fā)作的氣胸考慮用胸腔閉式引流。

　　4、內(nèi)科保守治療失敗或復(fù)發(fā)性氣胸、血?dú)庑?、合并巨大肺大泡者考慮外科手術(shù)治療。

　　5、如果你懷疑自己患有氣胸請(qǐng)到醫(yī)院就診。

　　所以，本文前面所說的兩個(gè)例子，都是需要進(jìn)行胸腔穿刺抽氣等治療，尤其是第一位女大學(xué)生病情尤為嚴(yán)重。可是，最后這二位都因?yàn)橐荚嚨脑驎簳r(shí)拒絕了！而這樣的任性是需要付出代價(jià)的！

　　所以，對(duì)于氣胸，不是吃藥可解決的，也不是你想逃就能逃的，除非你置自己的健康生命于不顧！

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。