現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很重要的一點(diǎn)就是醫(yī)療器械的進(jìn)步。以往需要“大刀闊斧”，現(xiàn)在一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)完事后可能只留下幾個(gè)針眼而已。雖然我的專長(zhǎng)是藥物研究，但是不得不承認(rèn)冠脈介入（PCI）的出現(xiàn)將心血管病治療推到了一個(gè)新的高度。

　　PCI技術(shù)分為多種，有球囊、旋磨術(shù)，還有最為大家熟悉的“支架”。

　　所謂“人紅是非多”，支架為廣大患者解除病痛之時(shí)也惹來(lái)諸多非議。不過(guò)在我看來(lái)很多指責(zé)都是片面之詞，而且任由這些不實(shí)消息在坊間傳播，除了拉仇恨好像也沒有別的好處，為此我還在微信平臺(tái)上專門為支架撰文平反。

　　今天要探討的問題仍然跟支架有關(guān)，而且還可能要戳到其“痛點(diǎn)”。

　　支架

　　胸痛

　　人的冠狀動(dòng)脈只有3毫米左右，支架治療就是針對(duì)這狹窄之地進(jìn)行的，所以也常常被比喻成“針尖上跳舞”，不過(guò)臨床上仍有部分患者在支架后發(fā)生“胸痛”而重回醫(yī)院求診。

　　支架后胸痛是較為常見的術(shù)后副反應(yīng)，接到患者訴求后我們會(huì)詳細(xì)詢問病史和支架的過(guò)程，綜合分析辨別胸痛的原因。一般來(lái)說(shuō)我們會(huì)將其分為兩類：缺血性胸痛和非缺血性胸痛。常見的缺血性原因包括：邊支血管閉塞、主支血管慢血流或無(wú)復(fù)流、支架內(nèi)血栓形成；常見的非缺血性原因包括心理因素、支架牽張、胸部疾病、頸椎病和消化道疾病等。

　　缺血導(dǎo)致的胸痛

　　疏通了大血管，堵了周邊小血管

　　我們通常把造成堵塞的血管稱之為“犯罪血管”，支架目的是打通犯罪血管，讓血液可以暢通無(wú)阻。然而這一過(guò)程容易產(chǎn)生新的問題：整治罪犯血管的同時(shí)容易壓迫周邊小血管（邊支血管），或?qū)е略械陌邏K進(jìn)入邊支血管，最終引發(fā)邊支血管的堵塞。

　　邊支血管受累也會(huì)引發(fā)患者胸痛、胸悶的癥狀，較之支架內(nèi)血栓要稍輕微。臨床上我們多通過(guò)心電圖檢查和化驗(yàn)肌鈣蛋白來(lái)確診，治療上一般采取對(duì)受壓的細(xì)小血管進(jìn)行“藥物擴(kuò)張”，以保證血液正常流通，同時(shí)輔以抗痙攣治療。如果邊支血管比較大，也應(yīng)考慮支架植入治療。

　　遠(yuǎn)水有時(shí)候真的救不了近火

　　很多支架手術(shù)能夠非常成功地解除狹窄部位的閉塞，然而較遠(yuǎn)部位血管的血流仍然緩慢甚至完全喪失，因此縱使大血管得以疏通也無(wú)法完全支撐正常的心臟功能，此時(shí)患者可能因?yàn)槿毖霈F(xiàn)胸痛癥狀。導(dǎo)致血流過(guò)慢或無(wú)復(fù)流的情況有很多，如血管再灌注損傷和血管痙攣等。

　　我接觸過(guò)一位八十歲的冠心病患者，在家人的極力要求下為其做了支架手術(shù)?？紤]到患者心梗的面積和綜合病情，實(shí)際上十年之前他就應(yīng)該做了，拖了這么久不免有點(diǎn)亡羊補(bǔ)牢。最終手術(shù)成功了，患者卻在一個(gè)月之后因?yàn)樾赝措y忍來(lái)復(fù)診，檢查發(fā)現(xiàn)支架后無(wú)復(fù)流。究其原因：這位患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的血栓致使遠(yuǎn)端血管閉塞，同時(shí)伴有內(nèi)皮細(xì)胞損傷和一些炎性反應(yīng)，導(dǎo)致初次支架療效不如預(yù)期。由于該情況容易導(dǎo)致休克，我們建議他住院以便密切觀察。

　　支架內(nèi)血栓再度形成

　　這是支架介入治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡！

　　這類患者往往表現(xiàn)為持續(xù)性、劇烈的胸痛，同時(shí)伴有大汗、惡心和嘔吐等癥狀。我曾經(jīng)會(huì)診過(guò)一個(gè)因?yàn)檫B續(xù)2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)多次胸痛到醫(yī)院就診的老年患者，我們緊急為其安排心電圖檢查，同時(shí)測(cè)量相關(guān)心肌酶和肌鈣蛋白水平，最后復(fù)查冠脈造影確診為支架后血栓。

　　由于他的情況比較特殊（糖尿病、高血脂、高血壓和未能戒煙），醫(yī)院為其進(jìn)行了二次支架，然而還是出現(xiàn)了支架內(nèi)血栓，且胸痛程度愈演愈烈……直到完成第四次支架后才獲得了滿意的療效。最終在嚴(yán)密的抗血小板藥物治療下，他直到現(xiàn)在都沒有再出現(xiàn)支架血栓的情況，胸痛的癥狀也基本消失。

　　其他原因?qū)е碌男赝?/strong>