先來看兩個(gè)案例。

案例一：

3個(gè)月前，28歲的小劉得了糖尿病，身高169厘米的他，體重很標(biāo)準(zhǔn)，68公斤。按照BMI計(jì)算是23.8。經(jīng)過住院胰島素泵強(qiáng)化，血糖逐漸得到控制。

出院后，小劉通過自己查閱資料和網(wǎng)上咨詢，看到有介紹說：“專家們認(rèn)為，亞洲人的肥胖標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是BMI在18．5－22．9時(shí)為正常水平，BMI大于23為超重”，并且看到緩解肥胖就可以改善胰島素抵抗。于是為自己制定了嚴(yán)格的減肥計(jì)劃：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，飲食熱量再度壓縮，甚至過午不食。他的體重降到了53公斤，胰島素劑量也逐漸減了下來。期間發(fā)生了幾次輕微低血糖，雖然時(shí)有疲乏，也常常為自己的胰島素減量甚至可能會(huì)進(jìn)入“蜜月期”而慶幸。其實(shí)他已經(jīng)出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力在逐漸下降。幾天前天氣轉(zhuǎn)冷，小劉感冒了。發(fā)熱咽痛，逐漸出現(xiàn)口干口渴，乏力加重。

結(jié)果很快感冒引發(fā)酮癥酸中毒，身體虛弱乏力的小劉在上周又住院了。此時(shí)他胰島素泵已經(jīng)停了半個(gè)月。體重卻降到50公斤。

案例二

“也就停藥半個(gè)月這樣，怎么血糖一下子又高起來啦？”拿著化驗(yàn)單，56歲的譚阿姨一臉的愁容。原來，譚阿姨去年8月被確診為2型糖尿病，開始她都能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，并積極配合飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)理，血糖控制得不錯(cuò)。前段時(shí)間，她在家自己檢測(cè)血糖，測(cè)了3次，每次都達(dá)標(biāo)，她很高興，以為病已經(jīng)治好了就試著停藥。停藥后頭幾天她也有點(diǎn)擔(dān)心，但接連3天，每天測(cè)兩三次血糖都正常，她也就放下心來，沒再吃降糖藥。讓她沒想到的是，半個(gè)月后過來一檢測(cè)，她的餐后血糖竟然飆升到12.8mmol/L。

我們常說，糖尿病治療，飲食、運(yùn)動(dòng)和糖尿病教育是基礎(chǔ)。包括藥物使用和血糖監(jiān)測(cè)的技巧，是每個(gè)糖人的必修課?？捎行┤俗晕夜芾砩习a——過分“信奉”自己看到的血糖指標(biāo)。

一來把控血糖當(dāng)做競(jìng)技項(xiàng)目，一波動(dòng)就立刻改變已有的生活習(xí)慣。二來認(rèn)為血糖進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)就萬事大吉！殊不知這樣埋下了很多安全隱患。

隱患一：血糖數(shù)值越低越好

根據(jù)國(guó)家《2013中國(guó)2型糖尿病防治指南》

血糖的控制目標(biāo)是一個(gè)范圍而非一個(gè)數(shù)值。嚴(yán)格控制帶來的低血糖風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于帶來的益處。建議老年糖尿病人空腹血糖可以按照789的要求，70歲控制在7左右，80歲控制在8左右，90歲控制在9左右，這樣帶來的心腦血管保護(hù)更大。

對(duì)于50歲以下2型DM患者控制相對(duì)嚴(yán)格，因?yàn)楂@得的對(duì)心腦血管保護(hù)更大。50歲以上稍微放寬。

此外，家中自我監(jiān)測(cè)的血糖數(shù)值僅僅代表空腹或餐后血糖值一時(shí)的高低，還應(yīng)進(jìn)行定期的糖化血紅蛋白檢測(cè)。它能檢測(cè)穩(wěn)定的反映2-3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，是醫(yī)生判斷最近一段時(shí)間內(nèi)血糖控制好壞的重要依據(jù)。

隱患二：控制體重有助降糖？一味求“瘦”

根據(jù)身高、運(yùn)動(dòng)量推算出每人每天合理的總熱量攝入法并不難。但仍然有網(wǎng)友采取“寧要血糖不要體重”的現(xiàn)象。一看血糖波動(dòng)就隨意增減食物的總熱量。

關(guān)于每日所需總熱量，計(jì)算方法如下：

每天需要的總熱量（千卡）=理想體重×自己所屬的熱量級(jí)別

其中，理想體重的算法為:

理想體重（千克）=身高（厘米）-105；

可根據(jù)自己的體型及實(shí)際運(yùn)動(dòng)狀態(tài)選擇熱量級(jí)別。

體重的良性發(fā)展才是制定飲食運(yùn)動(dòng)的第一要義。

當(dāng)計(jì)算好飲食以后，應(yīng)該根據(jù)這個(gè)飲食運(yùn)動(dòng)下的血糖譜和自身的胰島功能等情況，制定更加合理的藥物方案，當(dāng)藥物的作用和飲食、運(yùn)動(dòng)以及自身胰島功能等情況比較匹配的時(shí)候，血糖就會(huì)良好發(fā)展。

對(duì)于小劉，本來就不算是肥胖的體型，卻希望嚴(yán)格的飲食管理，改善體重能幫助胰島素的撤離，卻不曾想血色素降低了，抵抗力下降了，最終因?yàn)楦忻耙l(fā)酮癥酸中毒，反而加重了胰島功能的進(jìn)一步損害。

TIPS：

多飲食管理的好方法：吃雜糧飯；飲食中適當(dāng)增加蔬菜，尤其是高膳食纖維的蔬菜；保證一定量蛋白質(zhì)食物；放慢吃飯速度等。是為了讓我們把關(guān)注點(diǎn)放到食物的升糖指數(shù)和血糖負(fù)荷指數(shù)上來。而不是隨意增減總熱量。

誤區(qū)三：?jiǎn)慰匡嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)就能治好糖尿病

如果通過嚴(yán)格的飲食控制及體育鍛煉就能使血糖控制良好，可以減少原用藥量，或停一段時(shí)間的藥。但必須注意的是無論是減藥或者停藥，都是漸進(jìn)的過程，需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，堅(jiān)持飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療。若血糖再次升高，應(yīng)立即恢復(fù)用藥。因此，不可在血糖正常后立刻減藥或停藥。

對(duì)于案例二中的糖友，擁有多年糖尿病史，且曾存有較嚴(yán)重并發(fā)癥，擅自停藥光看血糖一項(xiàng)指標(biāo)是很危險(xiǎn)的。