一招破兩“鬼”—清晨空腹血糖升高

2018-08-29 來源：河南省人民醫(yī)院糖尿病之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：它是指患者夜間不曾發(fā)生低血糖，其血糖在每天黎明后（凌晨3點(diǎn)至8點(diǎn)）逐漸升高的現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與午夜過后體內(nèi)胰島素拮抗激素逐漸增多有關(guān)。

作為醫(yī)生，有一類問題，你一定經(jīng)常被患者問到：

“我的清晨空腹血糖偏高，把晚餐前胰島素加點(diǎn)量是不是就可以了？”

“我的清晨空腹血糖偏高，晚餐前胰島素加量，怎么不管用??？”

“清晨空腹血糖高，為什么晚餐前胰島素加量反而低血糖了呢？

面對這些情況，你會(huì)怎么解？

其實(shí)，只要一句話，就能破解了！

那就是，監(jiān)測夜間血糖

區(qū)分到底是“蘇木杰”

還是“黎明”在搗鬼

沒錯(cuò)！

這里可能有兩個(gè)搗蛋鬼

首先要幫患者找出來！

先扒一扒蘇木杰

沒錯(cuò)，這是個(gè)人名，20世紀(jì)30年代，蘇木杰發(fā)現(xiàn)胰島素用量過大可導(dǎo)致糖尿病血糖不穩(wěn)定，當(dāng)減少胰島素用量時(shí)，反而使病人血糖下降，于是他提出“有低血糖就有高血糖”的格言，從而稱這種現(xiàn)象為蘇木杰反應(yīng)。

“蘇木杰現(xiàn)象”表現(xiàn)為夜間低血糖，早餐前高血糖，簡單地說，也就是“先低后高”現(xiàn)象。它主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量而導(dǎo)致夜間低血糖反應(yīng)后，機(jī)體為了自身保護(hù)，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等）分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高。

主要臨床表現(xiàn)：

經(jīng)常晨起感覺頭痛、惡心

經(jīng)常發(fā)生夜間低血糖

患者體質(zhì)消瘦，糖類攝入又過少

尿常規(guī)檢查，尿糖尿酮體波動(dòng)幅度大

胰島素用量加大后

早餐前高血糖反而得不到控制

黎明是誰？

當(dāng)然不是四大天王里的黎明啦！其實(shí)說的是“黎明現(xiàn)象”。

它是指患者夜間不曾發(fā)生低血糖，其血糖在每天黎明后（凌晨3點(diǎn)至8點(diǎn)）逐漸升高的現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與午夜過后體內(nèi)胰島素拮抗激素逐漸增多有關(guān)。為了對抗血液中胰島素拮抗激素的增多，需要分泌較多的胰島素才能將血糖維持在正常范圍，糖尿病患者由于胰島素缺乏，因而無法使血糖保持在正常水平，從而造成空腹血糖升高。

階段小結(jié)一下

兩個(gè)搗蛋鬼雖然都表現(xiàn)為清晨空腹血糖升高，但區(qū)別大大滴！蘇木杰現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)夜間低血糖，黎明現(xiàn)象沒有哦！

如何區(qū)分？一招血糖監(jiān)測就搞定！

從夜間0點(diǎn)開始，每隔2小時(shí)測一次血糖，直至第二天早晨。如果在黎明前后發(fā)現(xiàn)有低血糖（＜3.3毫摩/升），則為“蘇木杰現(xiàn)象”；如果此間沒有低血糖發(fā)生，血糖漸次升高，則為“黎明現(xiàn)象”。

接下來，怎么應(yīng)對呢？

很顯然，原理不同，處理迥異！

黎明現(xiàn)象處理原則：

加大胰島素或降糖藥的劑量，

且要使其作用維持到第二天早上。

可選措施：

應(yīng)用胰島素泵

HbA1c>7%且餐后血糖正常

可每晚一次長效胰島素注射

改善胰島素敏感性藥物

抑制胰高血糖素效應(yīng)的藥物

生長激素的藥理學(xué)阻斷

蘇木杰現(xiàn)象處理原則：

減少晚餐前（或睡前）降糖藥用量

并于睡前適當(dāng)加餐

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