用藥需警惕：這些藥物會使血糖升高

2017-10-31 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：藥物升高血糖的潛在不良反應(yīng)，在正常人群，通常會被胰島素代償性的分泌增加抵消，血糖仍可維持在正常水平，但對特殊體質(zhì)的人在使用這些藥物時，由于糖耐量損害，就有可能引發(fā)「藥源性糖尿病」。筆者復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，總結(jié)臨床上容易引起血糖升高的藥物，供同仁用藥參考。

　　藥物升高血糖的潛在不良反應(yīng)，在正常人群，通常會被胰島素代償性的分泌增加抵消，血糖仍可維持在正常水平，但對特殊體質(zhì)的人在使用這些藥物時，由于糖耐量損害，就有可能引發(fā)「藥源性糖尿病」。筆者復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，總結(jié)臨床上容易引起血糖升高的藥物，供同仁用藥參考。

　　1.激素類藥物

　?。?）糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素是參與血糖反向調(diào)節(jié)的重要激素，通過促進(jìn)脂肪生成和糖原異生、減少機(jī)體組織對葡萄糖的利用、減少糖原合成等而降低胰島素的敏感性，導(dǎo)致血糖濃度的升高。如醋酸可的松、氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等。

　　（2）性激素

　　有資料表明，服用口服避孕藥者糖耐量損害的發(fā)生幾率會高于不用藥者，主要是由于避孕藥片中含有炔諾酮和炔諾孕酮，服用炔諾孕酮，可能會使血糖輕度升高，使隱性糖尿病變?yōu)轱@性，對患有糖尿病的女性會產(chǎn)生不良影響。

　?。?）生長激素

　　對于生長激素水平降低的老年人，采用生長激素治療可使體內(nèi)的脂質(zhì)構(gòu)成發(fā)生有益的變化，但是這種療法的不良反應(yīng)是引起關(guān)節(jié)痛、腕管綜合征和血糖升高。

　　2.擬交感神經(jīng)藥物

　　擬交感神經(jīng)藥β－腎上腺素受體激動劑如沙丁胺醇等經(jīng)常被用于哮喘的治療，但它們可能引起高血糖癥，尤其在與糖皮質(zhì)激素合用時，更容易發(fā)生。與普通健康人群相比，如糖尿病病人在使用沙丁胺醇時，會出現(xiàn)更高的血糖、游離脂肪酸、酮體和甘油三酯水平。這些不良反應(yīng)可以通過減少藥物劑量而改善，終止治療則可消失。

　　3.茶堿類藥物

　　如氨茶堿過量，可使兒茶酚胺釋放，導(dǎo)致血糖增高。所以糖尿病合并哮喘的患者使用茶堿類藥物要注意用量。

　　4.抗高血壓藥物

　　某些抗高血壓藥可增加發(fā)生糖耐量損害的風(fēng)險，引發(fā)糖尿病或惡化糖尿病病人的血糖控制。

　　（1）噻嗪類利尿劑：如芐氟噻嗪、雙氫克尿噻等，研究顯示利尿劑在用于降壓的同時會導(dǎo)致低鉀血癥，抑制胰島素的分泌，從而增加高血糖的危險。

　?。?）吲達(dá)帕胺：吲哚帕胺是利尿類降壓藥中最常用的一種，有利尿擴(kuò)血管作用，有報道稱該藥會引起個別人血糖升高，但對于沒有糖代謝異常的輕、中度高血壓患者的血糖影響很小。已有糖代謝異常，如胰島素抵抗、糖耐量異常者，尤其是糖尿病患者，要慎用。

　?。?）β受體阻滯劑對糖、脂代謝均可產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響。其可通過作用于β2受體，抑制胰島素分泌，并影響外周組織對葡萄糖的攝取和利用，從而引發(fā)或加重胰島素抵抗。

　　5.抗精神抑郁藥物

　　許多精神藥品可引起高血糖，如利眠寧、洛沙平、阿莫沙平、酚噻嗪、奧氮平、氯氮平、米安色林等。這類藥物均可不同程度的產(chǎn)生胰島素抵抗、降低胰腺β細(xì)胞的反應(yīng)性，從而引起高血糖。但它們升血糖作用通常并不嚴(yán)重。[4]

　　6.抗病毒藥

　　如奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋等，無論患者有無糖尿病，在開始用蛋白酶抑制劑抗HIV病毒治療后或長期使用后，均有可能發(fā)生高血糖癥。所以對于HIV感染者在應(yīng)用蛋白酶抑制劑控制病毒時，在開始蛋白酶抑制劑治療之前和第一年治療中每3～4個月檢測基礎(chǔ)血糖水平。如果血糖水平保持穩(wěn)定，則可減少血糖監(jiān)測次數(shù)。

　　7.免疫抑制藥

　　他克莫司、環(huán)孢素A，該類藥物在用于器官移植后預(yù)防排異反應(yīng)時，會引起胰島素分泌減少，且引起高血糖。血糖升高的機(jī)制可能為其導(dǎo)致胰島細(xì)胞壞死、空泡樣變，減少胰島素的分泌、增加胰島素抵抗，這種升血糖作用可逆，并呈時間和濃度相關(guān)性。

　　8.化療藥

　　化療可引起血糖異常升高，嚴(yán)重者可誘發(fā)糖尿病。除化療中使用的糖皮質(zhì)激素、性激素類藥物可升高血糖外，化療藥物也可引起血糖異常?；熕幍闹苯雍烷g接毒性可能是造成血糖異常的原因：鉑類、門冬酰胺酶、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等對胰島B細(xì)胞的直接毒性作用可抑制胰島素的合成及分泌導(dǎo)致血糖升高；化療藥物所致肝、腎功能受損可間接干擾血糖代謝。

　　9.他汀類調(diào)脂藥

　　糖尿病患者使用他汀類調(diào)脂藥可降低心血管疾病的發(fā)生率，但新發(fā)糖尿病等不良事件發(fā)生率也隨之上升。他汀類藥誘發(fā)新發(fā)糖尿病的具體機(jī)制尚不明確，可能與他汀類導(dǎo)致胰島B細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)受損，引起胰島素分泌障礙有關(guān)。

　　10.其他藥物

　　除上述列舉的藥物外，其他能引起高血糖的藥物還有許多，如抗結(jié)核藥異煙肼、利福平；還有煙酸、硫噴妥鈉、苯妥英鈉、鋰鹽、左旋多巴、甲狀腺激素、二氮嗪、恩卡胺、乙酰唑胺、嗎啡、阿司匹林、消炎痛、胺碘酮、α干擾素、萘啶酸、加替沙星、奧曲肽、甘油等均可能引發(fā)高血糖。

　　總之，深入了解以上這些藥物對糖代謝的不良反應(yīng)和它們的機(jī)理，有助于更好的指導(dǎo)我們臨床用藥，也有利于糖尿病患者更好地控制血糖。