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【糖尿病知識】空腹血糖升高先別急著增加降糖藥—談“蘇木杰現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”的鑒別與處理

2017-10-19 來源：健客社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：每個患者幾乎都有過空腹高血糖的經(jīng)歷，究其原因有很多。在此談?wù)勛畛Ｒ姷膬煞N情況，即“蘇木杰現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”。

 　　糖尿病患者有過這樣的疑問：我的空腹血糖偏高，將晚餐前胰島素增加點量難道有什么不妥嗎？怎么竟會引起嚴重的低血糖昏迷呢？

 
　　揭開空腹高血糖的秘密
 
　　每個患者幾乎都有過空腹高血糖的經(jīng)歷，究其原因有很多。在此談?wù)勛畛Ｒ姷膬煞N情況，即“蘇木杰現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”。
 
　　1、蘇木杰現(xiàn)象：也叫“蘇木杰反應”，是指由于降糖藥（尤其是胰島素）用量過大或過度饑餓而引起短暫低血糖，隨后出現(xiàn)血糖反跳性增高的一種反應。這種反應實際上是人體對血糖平衡的一種自我調(diào)節(jié)，當人體出現(xiàn)低血糖以后，機體內(nèi)的升糖激素（如腎上腺素、生長激素、兒茶酚胺等）分泌增加，促進糖原分解為葡萄糖，使血糖升高，幫助機體糾正低血糖。也正是因為有這種反應才使體內(nèi)血糖不至于過低而發(fā)生危險。不過，正常人因胰島β細胞功能正常，當血糖上升時，胰島素分泌亦隨之增多，因而可使血糖仍然維持在正常水平，而糖尿病患者由于其胰島β細胞功能減退，胰島素分泌不足，故使血糖顯著反跳性升高。
 
　　2、黎明現(xiàn)象：它是指患者夜間不曾發(fā)生低血糖，其血糖在每天黎明后（凌晨3點至8點）逐漸升高的現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與午夜過后體內(nèi)胰島素拮抗激素逐漸增多有關(guān)。為了對抗血液中胰島素拮抗激素的增多，需要分泌較多的胰島素才能將血糖維持在正常范圍，糖尿病患者由于胰島素缺乏，因而無法使血糖保持在正常水平，從而造成空腹血糖升高。
 
　　如何區(qū)分“蘇木杰現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”
 
　　盡管“蘇木杰現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”在臨床上都表現(xiàn)為早晨空腹血糖升高，但兩者病因不同，處理迥異，故需仔細鑒別。
 
　　具體做法是，患者可從夜間0點開始，每隔2小時測一次血糖，直至第二天早晨。如果在黎明前后發(fā)現(xiàn)有低血糖（＜3.3毫摩/升），則為“蘇木杰現(xiàn)象”；如果此間沒有低血糖發(fā)生，血糖漸次升高，則為“黎明現(xiàn)象”。
 
　　不少糖尿病患者平時只查空腹血糖，并以此作為了解病情和調(diào)整藥量的依據(jù)，這是不妥的。且不說空腹血糖并不能完全代表全天的血糖控制水平，而且，如不注意分辨，有時它還可能給人造成某種假象而誤導治療。由此，我們不難看出全天候的血糖監(jiān)測是多么重要，否則很容易被一些假象所蒙蔽，從而導致誤診誤治。
 
　　同是高血糖，處理卻迥異
 
　　由于引起“蘇木杰現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”的原因截然不同，前者是因降糖藥用量過大引起低血糖之后，血糖反跳性增高；后者是胰島素用量不足引起的空腹血糖升高，所以兩者的處理原則完全不同。
 
　　盡管都是空腹血糖高，但若屬于“蘇木杰現(xiàn)象”，其處理應當是減少晚餐前（或睡前）降糖藥用量，并于睡前適當加餐；而如果屬于“黎明現(xiàn)象”，則應加大胰島素或降糖藥的劑量，且要使其作用維持到第二天早上。
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