中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病關(guān)注 > 相關(guān)新聞 > 教授:防控動(dòng)脈粥樣硬化 關(guān)注ASCVD綜合管理

教授:防控動(dòng)脈粥樣硬化 關(guān)注ASCVD綜合管理

2018-01-25 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是一類有共同的發(fā)病危險(xiǎn)因素、共同的病理特征及病變發(fā)展過程的疾病,但其臨床表現(xiàn)不同,危害也有所不同。
實(shí)際上,動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是一類有共同的發(fā)病危險(xiǎn)因素、共同的病理特征及病變發(fā)展過程的疾病,但其臨床表現(xiàn)不同,危害也有所不同。我們通常說的是動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,因?yàn)楣跔顒?dòng)脈更多是以粥樣硬化為主,其他血管則以一般硬化為主。而美國(guó)指南所提出的新概念為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病ASCVD,實(shí)際上顯然不是一個(gè)新名詞。我們對(duì)這一類并已經(jīng)有了長(zhǎng)達(dá)一個(gè)世紀(jì)的認(rèn)識(shí)。就這一類病而言顯然有輕有重,動(dòng)脈粥樣硬化性疾病基本上與人的一生相伴隨。因此,我們今天預(yù)測(cè)、預(yù)防及治療該病最主要的措施就是控制其危險(xiǎn)因素。但是,由于這種疾病在臨床表現(xiàn)上最大的不同在于其發(fā)生在不同部位有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)生在心腦血管時(shí)顯然要比發(fā)生在其他部位的臨床表現(xiàn)要更加突出。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病也有重要與次要之分,結(jié)合我們國(guó)家的情況,比較重要的是卒中。過去三十年間的資料顯示,我國(guó)卒中的發(fā)病率及死亡率在心腦血管疾病中位居第一,人群死亡率是冠心病的五倍。與卒中相比,我國(guó)冠心病在過去三十年間發(fā)病增速要顯然高于卒中。不僅發(fā)病率逐漸增加,發(fā)病逐漸年輕化,且危害極大。與冠心病相對(duì)而言,我國(guó)局部(部分城市)資料顯示,部分地區(qū)的卒中的發(fā)病呈現(xiàn)放緩或下降的趨勢(shì)。但目前尚未發(fā)現(xiàn)全國(guó)卒中發(fā)病出現(xiàn)下降的拐點(diǎn)。因此,總的來說,我國(guó)的心腦血管病發(fā)病都在上升。在美國(guó)提出ASCVD這一概念后,我們解讀這一名詞時(shí)也有很多不同的看法。就動(dòng)脈粥樣硬化性疾病而言,我們希望其不要增長(zhǎng)過快,最好能夠下降,這是我們的美好愿望。希望通過大家的努力能實(shí)現(xiàn)。

實(shí)現(xiàn)ASCVD拐點(diǎn)需社會(huì)各界共同努力
 
對(duì)于這類疾病的管理,涉及預(yù)防、治療、康復(fù)、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防、及四級(jí)預(yù)防。從疾病鏈來說,要想有效預(yù)防或治療好這一類疾病、減少其危害,顯然不能僅僅停留在終末環(huán)節(jié)。雖然,美國(guó)現(xiàn)在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病率及社會(huì)危害有所下降,但心血管疾病仍是第一位死因??偟膩碚f,全球范圍內(nèi)的心血管疾病防控形勢(shì)同樣嚴(yán)峻。當(dāng)然中國(guó)也不例外。我們需要專業(yè)領(lǐng)域中有更多的人理解這一類疾病,從而更好地預(yù)防和治療這一類疾病。從專業(yè)角度來說,需要制定一定的標(biāo)準(zhǔn)。而最基本的就是總結(jié)中國(guó)人群中防控疾病的經(jīng)驗(yàn),知道哪些危險(xiǎn)因素對(duì)中國(guó)人群更重要以及中國(guó)人群有哪些更重要的防治特點(diǎn)。這些顯然都是非常必要的,這是一個(gè)方面。但是,我們?cè)诳偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,還需要總結(jié)一些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并據(jù)此制定相應(yīng)的指南。目前包括心血管病分會(huì)、內(nèi)分泌學(xué)會(huì)等專業(yè)學(xué)會(huì)都在制定一些指南,這些指南都這一類疾病的防治還是有著重要作用。這是專業(yè)層面上大家認(rèn)可的一些防控標(biāo)準(zhǔn)。但是客觀地講,指南向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化還存在很大的距離。從這個(gè)角度來說,我們應(yīng)該探討在有了指南后應(yīng)如何將其更好地落實(shí)到臨床實(shí)踐中。從這個(gè)角度上說,我們可能需要比專業(yè)指南更具強(qiáng)制性的一些標(biāo)準(zhǔn)。而制定的標(biāo)準(zhǔn)除了要依靠學(xué)會(huì)的參與,還需要國(guó)家政府層面如衛(wèi)計(jì)委、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)專業(yè)委員會(huì)的參與,共同制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。
 
醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診治并非醫(yī)學(xué)的全部,醫(yī)學(xué)的根本目的并非完全是看病,而是為了人類的健康。醫(yī)學(xué)應(yīng)如何才能真正與社會(huì)相結(jié)合?要想實(shí)現(xiàn)今天所講的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的拐點(diǎn),我認(rèn)為還有很長(zhǎng)的路要走,不可能僅靠醫(yī)生的努力就能實(shí)現(xiàn)。我們需要思索如何從社會(huì)層面上控制危險(xiǎn)因素。醫(yī)生要盡自己的努力充分擔(dān)當(dāng)起自己的社會(huì)責(zé)任及職業(yè)責(zé)任。
 
中國(guó)證據(jù)是國(guó)人防控ASCVD標(biāo)準(zhǔn)
 
制定適合中國(guó)人群的標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)然要參考中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)、證據(jù)及共識(shí)。客觀地講,中國(guó)在這方面的證據(jù)相對(duì)較為缺乏。我們不乏經(jīng)驗(yàn),但證據(jù)較少。就一些共識(shí)而言,其科學(xué)性有限。應(yīng)該說,我們?cè)诤艽蟪潭壬虾雎粤酥袊?guó)人群自己的特點(diǎn)。就動(dòng)脈粥樣硬化性疾病而言,中國(guó)的防治應(yīng)以卒中為主。雖然我們今天的主題是有關(guān)脂代謝異常及他汀類藥物的使用在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中的作用,但實(shí)際上中國(guó)在很大程度上與國(guó)外是不一樣的。例如,中國(guó)的卒中比例顯著高于冠心病,因此中國(guó)人群對(duì)脂代謝控制的要求就有別于以冠心病為主的患者。因?yàn)閷?duì)以冠心病為主的患者而言,脂代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素的貢獻(xiàn)較大,而對(duì)卒中為主的患者而言,脂代謝相關(guān)危險(xiǎn)因素也有一定的貢獻(xiàn)但相對(duì)較小。在中國(guó),卒中尤其是出血性卒中比例較高,對(duì)這些患者而言,脂代謝控制的貢獻(xiàn)相對(duì)較小,甚至對(duì)出血性卒中而言還會(huì)有負(fù)面的影響,控制得太低反而會(huì)增加或至少?zèng)]有獲益,應(yīng)主要以控制血壓為主。因此,針對(duì)中國(guó)的特點(diǎn),我們要強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的重要性,當(dāng)然也要強(qiáng)調(diào)在不同人群中的防治差異。同時(shí),我認(rèn)為不同人群對(duì)治療的反應(yīng)不同。因此,我們應(yīng)用他汀類藥物時(shí)的安全性及有效性都要針對(duì)特定的人群進(jìn)行考慮。但是,現(xiàn)在遺憾的是,目前幾乎我們所使用的幾乎所有他汀類藥物在中國(guó)人群中的應(yīng)用證據(jù)都非常有限。我認(rèn)為,中國(guó)確實(shí)需要積累更多的相關(guān)有效性及安全性的中國(guó)資料。另外,臨床上應(yīng)用他汀類藥物時(shí)還要綜合考慮社會(huì)發(fā)展水平、經(jīng)濟(jì)水平以及用藥的效價(jià)比。就動(dòng)脈粥樣硬化性疾病而言,我們認(rèn)可其與脂代謝紊亂尤其是總膽固醇及LDL-C的增高有關(guān),也承認(rèn)美國(guó)指南所提出的對(duì)四類人群進(jìn)行強(qiáng)化他汀治療是合理的,但我們強(qiáng)調(diào)我們需要有自己的證據(jù)來客觀有效地指導(dǎo)合理臨床實(shí)踐,屬于我們中國(guó)自己的循證證據(jù)才是符合中國(guó)人群標(biāo)準(zhǔn)的重要參考。
 
看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
手機(jī)糖寶