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站在十字路口,甲狀腺癌何去何從?

2018-01-25 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示,我國甲狀腺癌將以每年20%的速度持續(xù)增長,已成為目前發(fā)病率增長最快的實(shí)體腫瘤。
近年來,甲狀腺癌成為醫(yī)學(xué)界和社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)話題。全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示,我國甲狀腺癌將以每年20%的速度持續(xù)增長,已成為目前發(fā)病率增長最快的實(shí)體腫瘤。

生存現(xiàn)狀

1女性發(fā)病率高于男性
 
根據(jù)全國255個(gè)腫瘤登記處提供的腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)顯示,2013年全國甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)估計(jì)為14.39萬例,死亡病例0.65萬例。
 
全國甲狀腺癌發(fā)病率為10.58/10萬(其中男性為5.12/10萬,女性為16.32/10萬),中標(biāo)發(fā)病率為8.82/10萬,世標(biāo)發(fā)病率為7.67/10萬,男女發(fā)病率之比為1∶3.2。
 
2城市發(fā)病率高于農(nóng)村
 
全國城市和農(nóng)村地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率分別為15.03/10萬和5.41/10萬,城市地區(qū)的中標(biāo)發(fā)病率為農(nóng)村地區(qū)的2.57倍。
 
全國甲狀腺癌死亡率為0.48/10萬(其中男性0.33/10萬,女性0.63/10萬),中標(biāo)死亡率為0.33/10萬,世標(biāo)死亡率為0.32/10萬。全國城市和農(nóng)村地區(qū)的甲狀腺癌死亡率分別為0.57/10萬和0.38/10萬,城市地區(qū)的中標(biāo)死亡率為農(nóng)村地區(qū)的1.41倍。

3甲狀腺乳頭狀癌最常見
 
甲狀腺癌主要的病理類型有乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和間變性癌。甲狀腺淋巴瘤和肉瘤非常少見。255個(gè)登記處提供的腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)顯示,甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌最主要的病理類型,占89.9%。其次是腺癌(占1.8%)和髓樣癌(占0.3%),其他病理類型占7.9%。
 
危險(xiǎn)因素
 
全國腫瘤登記中心2010年的數(shù)據(jù)顯示,2010年我國甲狀腺癌新發(fā)病例數(shù)僅為5.4萬例,世標(biāo)發(fā)病率為3.23/10萬。僅3年時(shí)間,我國甲狀腺癌發(fā)病率增長137%,是什么導(dǎo)致了甲狀腺癌增長如此迅速呢?

1甲狀腺癌篩查
 
2011年韓國開展的一項(xiàng)針對(duì)全國19歲以上成人進(jìn)行的甲狀腺癌篩查,當(dāng)年即診斷為甲狀腺癌的患者數(shù)達(dá)40000例,是1993年的15倍,韓國即成為全球甲狀腺癌發(fā)病率最高的國家,學(xué)術(shù)界將該現(xiàn)象稱為甲狀腺癌“海嘯”。
 
這種現(xiàn)象也出現(xiàn)在中國,甲狀腺癌的發(fā)病率快速升高,可能是由于無癥狀人群頭頸部超聲篩查的大規(guī)模推廣帶來的過度診斷所致,而非甲狀腺癌本身發(fā)病率的增高。

2放射線輻射
 
除了過度診斷導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病率增高外,放射線輻射是目前唯一確定的甲狀腺癌危險(xiǎn)因素,如原子彈爆炸、前蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏事故、日本福島核泄漏等災(zāi)難性事件等。另外兒童期接觸診斷性放射線檢查與成年后甲狀腺癌發(fā)病、既往頭頸部放射性接觸史與甲狀腺癌的發(fā)病均存在關(guān)聯(lián)。
 
3家族史
 
約5%的甲狀腺癌患者有同種類型甲狀腺癌家族史B“。通常在乳頭狀癌中,家族性非髓性甲狀腺癌最常見,約占所有乳頭狀癌發(fā)病的6.2%~10.5%。家族性的甲狀腺癌通常比散在發(fā)生的甲狀腺癌預(yù)后差。甲狀腺癌也可見于基因存在某些缺陷者,比如乳頭狀癌可見于家族性腺瘤性息肉病,多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2型以及其亞型Gardner’s綜合征患者中。

4攝人碘過量與不足
 
碘過量與不足均有可能導(dǎo)致甲狀腺癌的高發(fā),過量的碘攝人可能與甲狀腺乳頭狀癌的增長有關(guān),碘缺乏可能與濾泡性癌的高發(fā)有關(guān)系。強(qiáng)化食品中的碘攝人與甲狀腺癌的患病未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。

5BMI及肥胖
 
有研究表明,肥胖者或代謝性疾病患者體內(nèi)的胰島素抵抗或高胰島素血癥能夠誘導(dǎo)甲狀腺癌的發(fā)生。
 
患者管理
 
現(xiàn)今,甲狀腺癌的治療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括內(nèi)分泌、外科、影像和腫瘤、放射腫瘤醫(yī)師共同參與。
 
預(yù)后的治療方案選擇依據(jù)為如下幾點(diǎn):
 
患者的年齡(最重要)和一般身體情況——60歲以上的甲狀腺癌患者的預(yù)后較差;
 
病理類型、分期、首發(fā)癥狀時(shí)腫瘤大小——分化良好的甲狀腺癌預(yù)后較好,腫瘤直徑較大分期較晚預(yù)后差;
 
MEN2患者——MEN2綜合征患者提示預(yù)后較差;
 
患者是新確診還是復(fù)發(fā)性疾病——復(fù)發(fā)性疾病預(yù)后較差。
 
1手術(shù)治療
 
乳頭狀癌和髓樣癌經(jīng)常根據(jù)FNA活檢的結(jié)果即確定出來。頸部轉(zhuǎn)移可在術(shù)前和術(shù)中被發(fā)現(xiàn),對(duì)于特定的頸部區(qū)域的淋巴道需要整體切除,并保留非淋巴結(jié)構(gòu)。
 
甲狀腺癌的手術(shù)治療的大體術(shù)式包括:
 
葉切除術(shù),切除甲狀腺癌受累的甲狀腺葉,對(duì)局部淋巴結(jié)進(jìn)行活檢,確定是否有轉(zhuǎn)移;
 
甲狀腺近全切除,切除大部分甲狀腺,保留很小一部分;
 
全甲狀腺切除術(shù),切除全部甲狀腺腺體;
 
淋巴切除術(shù),切除包含腫瘤細(xì)胞的頸部淋巴結(jié)。
 
2術(shù)后I-131治療
 
在甲狀腺癌外科治療后給予I-131治療,可以有效清除殘留甲狀腺組織和細(xì)胞級(jí)水平的甲狀腺微灶癌,防止腫瘤復(fù)發(fā)。文獻(xiàn)報(bào)道,甲狀腺癌手術(shù)切除后,復(fù)發(fā)率為35%,如術(shù)后配合核素治療,再加以較大劑量甲狀腺激素替代治療,其復(fù)發(fā)率可降至1%~2.5%,此方法稱之謂甲狀腺癌“三階段”治療方案。
 
3TSH抑制治療
 
分化型甲狀腺癌(DTC)包括乳頭狀癌和濾泡狀癌,這類癌細(xì)胞膜表面有TSH受體表達(dá),甲狀腺刺激素(TSH)與TSH受體結(jié)合后,可以刺激甲狀腺癌組織復(fù)發(fā)和增生。
 
高危組推薦終生服用L-T4。
 
低危組可在術(shù)后5年內(nèi)服用L-T4,并嚴(yán)密隨訪,5年后若無復(fù)發(fā),可將L-T4調(diào)整為生理需要量,維持TSH在正常范圍內(nèi)即可。
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