BMJ：鈣或可預(yù)防甲狀旁腺功能亢進(jìn)

2018-01-24 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項(xiàng)首次前瞻性評(píng)估甲狀旁腺功能亢進(jìn)與鈣攝入量之間關(guān)聯(lián)的研究數(shù)據(jù)分析顯示，女性鈣攝入量增加與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。

　　一項(xiàng)首次前瞻性評(píng)估甲狀旁腺功能亢進(jìn)與鈣攝入量之間關(guān)聯(lián)的研究數(shù)據(jù)分析顯示，女性鈣攝入量增加與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。

　　這項(xiàng)研究是由布里格姆婦女醫(yī)院的博士及其同事進(jìn)行，他們對(duì)護(hù)士健康研究Ⅰ中的58,354名女性進(jìn)行了分析。護(hù)士健康研究Ⅰ是從1976年開(kāi)始的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，受試者均每2年填寫(xiě)1次調(diào)查問(wèn)卷。研究者采用飲食頻次量表了解受試者的膳食攝入情況，涵蓋130多種食物和22種軟飲料。并且詢(xún)問(wèn)了鈣、維生素D補(bǔ)充劑及多維元素的使用情況，根據(jù)品牌、種類(lèi)和使用頻次估算鈣攝入量。

　　本項(xiàng)研究?jī)H納入在1986年交回量表至2008年5月之間被診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，結(jié)果共入組277例患者。在根據(jù)年齡對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校正之后，研究者發(fā)現(xiàn)，與膳食鈣攝入量處于最低五分位者相比，最高五分位的女性罹患甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(RR)為0.61[95%置信區(qū)間(CI)，0.42~0.90；P=0.03]。

　　進(jìn)一步校正體重指數(shù)、種族、吸煙、鈣補(bǔ)充劑使用、維生素D攝入、膳食維生素A和蛋白質(zhì)攝入、飲酒以及利尿劑使用等因素之后，膳食鈣攝入量與甲狀旁腺功能亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)更加緊密：攝入量處于最高五分位的女性的RR值為0.56(95%CI，0.37~0.86；P=0.009)。

　　盡管使用具體某種鈣補(bǔ)充劑的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病例數(shù)過(guò)少，但研究者還是對(duì)鈣補(bǔ)充劑攝入量的影響進(jìn)行了分析，并且從1994年堅(jiān)持隨訪(fǎng)至2008年。結(jié)果顯示，在985,628人/年的隨訪(fǎng)中，共發(fā)生257例偶發(fā)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。在校正年齡之后，與不服用鈣補(bǔ)充劑者相比，服用鈣補(bǔ)充劑超過(guò)500mg/d的女性罹患原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的RR值為0.69(95%CI，0.50~0.94；P＜0.001)。

　　與膳食鈣攝入量一樣，在多變量分析中(包括校正膳食鈣攝入量)，鈣補(bǔ)充劑攝入量與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)愈發(fā)強(qiáng)烈：高攝入量組相對(duì)于不攝入組的RR值為0.41(95%CI，0.29~0.60；P＜0.001)。

　　研究者也承認(rèn)，上述分析結(jié)果未必能外推至男性和非白人女性。另外，盡管飲食頻次量表設(shè)計(jì)很?chē)?yán)謹(jǐn)，但本項(xiàng)研究對(duì)鈣攝入量的評(píng)估還算不上完美。不過(guò)，由于采用了前瞻性設(shè)計(jì)，對(duì)病例狀態(tài)的任何誤分類(lèi)都是隨機(jī)的，因此可能會(huì)低估鈣攝入量與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)之間負(fù)相關(guān)的程度。

　　述評(píng)：補(bǔ)鈣利大于弊

　　坦帕市總醫(yī)院諾曼甲狀旁腺中心外科主任在隨刊述評(píng)中指出：“鑒于鈣對(duì)于骨骼健康的益處，數(shù)十年來(lái)，多數(shù)臨床醫(yī)生都會(huì)建議患者攝入適量的鈣。”然而，近年來(lái)，這一建議受到了一些質(zhì)疑，“越來(lái)越多的證據(jù)提示，服用鈣補(bǔ)充劑可能與心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)”。以致于一些有明顯骨質(zhì)疏松的患者也會(huì)對(duì)是否服用鈣補(bǔ)充劑感到猶豫。

　　在本項(xiàng)研究中，研究者發(fā)現(xiàn)即使鈣攝入量低達(dá)500mg/d仍可降低原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)。這一發(fā)現(xiàn)非常重要，因?yàn)槿绱说偷臄z入量不會(huì)有太多爭(zhēng)議。他還表示，這項(xiàng)研究結(jié)果“可以使臨床醫(yī)生更有信心地鼓勵(lì)女性患者服用鈣補(bǔ)充劑”。