BMJ：鈣或可預防甲狀旁腺功能亢進

2018-01-24 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一項首次前瞻性評估甲狀旁腺功能亢進與鈣攝入量之間關聯(lián)的研究數(shù)據(jù)分析顯示，女性鈣攝入量增加與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進風險降低有關。

　　一項首次前瞻性評估甲狀旁腺功能亢進與鈣攝入量之間關聯(lián)的研究數(shù)據(jù)分析顯示，女性鈣攝入量增加與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進風險降低有關。

　　這項研究是由布里格姆婦女醫(yī)院的博士及其同事進行，他們對護士健康研究Ⅰ中的58,354名女性進行了分析。護士健康研究Ⅰ是從1976年開始的一項前瞻性隊列研究，受試者均每2年填寫1次調(diào)查問卷。研究者采用飲食頻次量表了解受試者的膳食攝入情況，涵蓋130多種食物和22種軟飲料。并且詢問了鈣、維生素D補充劑及多維元素的使用情況，根據(jù)品牌、種類和使用頻次估算鈣攝入量。

　　本項研究僅納入在1986年交回量表至2008年5月之間被診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的患者，結果共入組277例患者。在根據(jù)年齡對數(shù)據(jù)進行校正之后，研究者發(fā)現(xiàn)，與膳食鈣攝入量處于最低五分位者相比，最高五分位的女性罹患甲狀旁腺功能亢進的相對風險(RR)為0.61[95%置信區(qū)間(CI)，0.42~0.90；P=0.03]。

　　進一步校正體重指數(shù)、種族、吸煙、鈣補充劑使用、維生素D攝入、膳食維生素A和蛋白質(zhì)攝入、飲酒以及利尿劑使用等因素之后，膳食鈣攝入量與甲狀旁腺功能亢進風險之間的關聯(lián)更加緊密：攝入量處于最高五分位的女性的RR值為0.56(95%CI，0.37~0.86；P=0.009)。

　　盡管使用具體某種鈣補充劑的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進病例數(shù)過少，但研究者還是對鈣補充劑攝入量的影響進行了分析，并且從1994年堅持隨訪至2008年。結果顯示，在985,628人/年的隨訪中，共發(fā)生257例偶發(fā)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。在校正年齡之后，與不服用鈣補充劑者相比，服用鈣補充劑超過500mg/d的女性罹患原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的RR值為0.69(95%CI，0.50~0.94；P＜0.001)。

　　與膳食鈣攝入量一樣，在多變量分析中(包括校正膳食鈣攝入量)，鈣補充劑攝入量與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進風險的關聯(lián)愈發(fā)強烈：高攝入量組相對于不攝入組的RR值為0.41(95%CI，0.29~0.60；P＜0.001)。

　　研究者也承認，上述分析結果未必能外推至男性和非白人女性。另外，盡管飲食頻次量表設計很嚴謹，但本項研究對鈣攝入量的評估還算不上完美。不過，由于采用了前瞻性設計，對病例狀態(tài)的任何誤分類都是隨機的，因此可能會低估鈣攝入量與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進風險之間負相關的程度。

　　述評：補鈣利大于弊

　　坦帕市總醫(yī)院諾曼甲狀旁腺中心外科主任在隨刊述評中指出：“鑒于鈣對于骨骼健康的益處，數(shù)十年來，多數(shù)臨床醫(yī)生都會建議患者攝入適量的鈣。”然而，近年來，這一建議受到了一些質(zhì)疑，“越來越多的證據(jù)提示，服用鈣補充劑可能與心肌梗死風險增加有關”。以致于一些有明顯骨質(zhì)疏松的患者也會對是否服用鈣補充劑感到猶豫。

　　在本項研究中，研究者發(fā)現(xiàn)即使鈣攝入量低達500mg/d仍可降低原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進風險。這一發(fā)現(xiàn)非常重要，因為如此低的攝入量不會有太多爭議。他還表示，這項研究結果“可以使臨床醫(yī)生更有信心地鼓勵女性患者服用鈣補充劑”。