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柳葉刀子刊:他汀不增加糖尿病微血管病變風(fēng)險

2018-01-24 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一項對丹麥大型數(shù)據(jù)庫的最新分析顯示,患者在診斷為糖尿病之前服用他汀類藥物不增加微血管病變風(fēng)險。

   一項對丹麥大型數(shù)據(jù)庫的最新分析顯示,患者在診斷為糖尿病之前服用他汀類藥物不增加微血管病變風(fēng)險。文章發(fā)表于《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)(LancetDiabetes&Endocrinology)》雜志。作者為丹麥哥本哈根大學(xué)健康博士和醫(yī)學(xué)科學(xué)系的博士。

  近來,我們一直在關(guān)注他汀類藥物可能增加2型糖尿病發(fā)病這一問題。但是,這項納入了近63,000例參與者的最新分析顯示,在診斷為糖尿病之前開始服用他汀類藥物的患者與未服用該類藥物的患者相比,其糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變和足部壞疽的累積發(fā)生率明顯降低。
 
  研究者表示,我們的數(shù)據(jù)來自于觀察性的丹麥國家注冊數(shù)據(jù)而不是隨機雙盲研究。因此,我們在解釋這些數(shù)據(jù)時應(yīng)該保持客觀的態(tài)度,謹慎解讀。目前,他汀類藥物對微血管并發(fā)生是否存在益處還未經(jīng)證實。
 
  研究概述
 
  研究人群來自于丹麥患者注冊數(shù)據(jù)庫,隨機選取了15,679例服用他汀(診斷糖尿病前開始服藥)的糖尿病患者和47,037例未使用他汀的糖尿病患者,年齡≥40歲,在1996-2009年診斷為糖尿病。兩組人群在性別、診斷糖尿病的年齡、糖尿病診斷年數(shù)和心血管疾病史方面進行了匹配。
 
  中位隨訪時間為2.7年,出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變者2866例,糖尿病神經(jīng)病變1406例,糖尿病腎病1248例,足部壞疽2392例。
 
  與診斷糖尿病之前未服用他汀的患者相比,服用他汀的患者上述四種微血管病變中的三種累積發(fā)生率降低,多變量風(fēng)險比(HR):視網(wǎng)膜病變0.60(P<0.0001),神經(jīng)病變0.66(P<0.0001),壞疽0.88(P=0.010);兩組腎病方面無顯著差異,HR為0.97(P=0.62)。
 
  在控制研究期間死亡因素和納入所有190,000例樣本后,分析結(jié)果類似;傾向匹配評分的結(jié)果也相似;調(diào)整患者就診因素后結(jié)果仍相似(服用他汀的患者可能看醫(yī)生的次數(shù)更多,所以會更早的診斷為糖尿病)。
 
  在診斷為糖尿病之后,使用或未使用他汀的患者在使用降糖藥的種類和劑量方面沒有顯著差異。與此前的研究相似,使用他汀類藥物輕微地增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險,多因素HR為1.17(P<0.0001)。
 
  他汀能否降低微血管病變風(fēng)險?獲益仍大于風(fēng)險
 
  博士指出,我們的數(shù)據(jù)顯示他汀類藥物可能降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險,盡管糖尿病發(fā)病風(fēng)險略有增加。目前我們尚不清楚他汀類藥物增加糖尿病風(fēng)險的原因和機制。
 
  寫道,如果說他汀類藥物能夠產(chǎn)生微血管獲益,其機制可能獨立于降脂療效,或許是來自于它的直接抗炎作用,就如同非諾貝特一樣。由于倫理的原因,我們不太可能進行一項大型安慰劑對照試驗來比較使用和未使用他汀類藥物患者的微血管病變差異。作者建議可以研究HMGCR基因的變異情況。
 
  指南中明確地推薦糖尿病患者使用他汀類藥物,而且他汀在世界范圍內(nèi)普遍獲得推薦。臨床醫(yī)生不應(yīng)過于擔(dān)心他汀增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險,因為他汀的獲益明顯超過其潛在的副作用。
 
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