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持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)助于妊娠期血糖控制

2018-01-24 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:丹麥研究者的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示,當(dāng)糖尿病女性患者懷孕時(shí),間歇性實(shí)時(shí)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM,continuousglucosemonitoring)可能無(wú)法改善血糖控制或妊娠轉(zhuǎn)歸。

   丹麥研究者的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示,當(dāng)糖尿病女性患者懷孕時(shí),間歇性實(shí)時(shí)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM,continuousglucosemonitoring)可能無(wú)法改善血糖控制或妊娠轉(zhuǎn)歸。結(jié)果發(fā)表于《糖尿病護(hù)理》(DiabetesCare)。

 
  丹麥哥本哈根Rigshospitalet醫(yī)院糖尿病孕婦中心博士表示。“這項(xiàng)試驗(yàn)的陰性結(jié)果并沒(méi)有否認(rèn)在愿意持續(xù)使用(血糖監(jiān)測(cè))裝置、經(jīng)嚴(yán)格選擇符合適應(yīng)癥的孕婦中CGM可能是有效的。血糖控制不佳且重度低血糖高風(fēng)險(xiǎn)的女性以及妊娠前已接受持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)者可能仍可從持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)獲益。”
 
  博士和同事進(jìn)行了一個(gè)納入154例女性的非選擇性隊(duì)列研究,這些女性在妊娠前患有1型(123名)或2型(31名)糖尿病。她們大約以1:1的比例被隨機(jī)分配接受實(shí)時(shí)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)。
 
  隨機(jī)分入持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)組的女性只有5人(7%),她們選擇在至少60%的時(shí)間里進(jìn)行實(shí)時(shí)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)。
 
  實(shí)時(shí)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)組和對(duì)照組的女性整個(gè)妊娠期間糖化血紅蛋白水平、自我監(jiān)測(cè)血糖值以及低血糖或高血糖發(fā)生率相似,每日自我監(jiān)測(cè)血糖水平7次。
 
  總體上,以及在1型糖尿病和2型糖尿病亞組,實(shí)時(shí)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)組和對(duì)照組的每周輕度低血糖事件數(shù)量或至少有1次重度低血糖的女性百分比均無(wú)差異。
 
  實(shí)時(shí)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)組和對(duì)照組的主要妊娠轉(zhuǎn)歸(大于胎齡兒)發(fā)生率相似(45%對(duì)34%,p=0.19)。實(shí)時(shí)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)組和對(duì)照組的之間早產(chǎn)和/或嚴(yán)重新生兒低血糖的發(fā)生率也無(wú)差異(29%對(duì)22%,p=0.36)。
 
  當(dāng)分析局限于1型或2型糖尿病患者以及局限于用胰島素泵的1型糖尿病女性中時(shí),結(jié)果相似。
 
  博士說(shuō),“在初次接受持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)孕婦的非選擇性隊(duì)列中,盡管持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)由有經(jīng)驗(yàn)的人員實(shí)施,但在常規(guī)妊娠保健情境下進(jìn)行的間歇性持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。”
 
  研究者們表示,“鑒于持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)在非妊娠患者中的效果,這些結(jié)果令人失望。”
 
  博士認(rèn)為,“隨著準(zhǔn)確性的提高(尤其是在較低范圍),持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)的依從性有可能會(huì)改善。”
 
  美國(guó)加州圣何塞市Obstetrix醫(yī)療集團(tuán)的博士表示,“既往評(píng)價(jià)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)的試驗(yàn)用的是‘專(zhuān)業(yè)’型裝置,我們希望‘個(gè)體化’或‘實(shí)時(shí)’監(jiān)測(cè)儀能夠改善血糖控制并且獲得更好的轉(zhuǎn)歸。這項(xiàng)試驗(yàn)卻發(fā)現(xiàn)它們對(duì)此無(wú)能為力。”
 
  博士說(shuō),“我偶爾會(huì)讓通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)自我血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法獲得合理血糖控制的女性進(jìn)行持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)。持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)在1型糖尿病中最常見(jiàn),在2型糖尿病中較少見(jiàn),在妊娠期糖尿病中最少見(jiàn)。”
 
  但是,沒(méi)有證據(jù)表明實(shí)時(shí)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)可改善非選擇性2型糖尿病女性的妊娠轉(zhuǎn)歸,他總結(jié)說(shuō)。
 
  英國(guó)劍橋市劍橋大學(xué)代謝研究實(shí)驗(yàn)室的博士說(shuō),她認(rèn)為需要進(jìn)行更多研究。“鑒于實(shí)時(shí)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)的依從性較差和應(yīng)用不佳(僅在較頻繁使用的情況下才能發(fā)揮作用,例如每周至少用6或7天),我認(rèn)為需要進(jìn)一步研究以評(píng)估實(shí)時(shí)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)在妊娠中的作用,持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)裝置應(yīng)持續(xù)攜帶,對(duì)血糖控制不佳(HbA1c>7.0%)的女性也應(yīng)如此。”
 
  “我們還需要評(píng)價(jià)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)在計(jì)劃懷孕的糖尿病女性患者中的作用,因?yàn)樵谌焉镌缙?,HbA1c每降低0.5%,嚴(yán)重畸形、死產(chǎn)以及新生兒死亡會(huì)減少50%。此時(shí),進(jìn)行CGM干預(yù)主要關(guān)注的是減少夜間低血糖(胰島素吸收與起效特性的結(jié)局)。我認(rèn)為持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于減少高血糖更有價(jià)值,我建議其主要用于餐后血糖控制。”
 
  博士指出,由多倫多博士領(lǐng)銜的一個(gè)國(guó)際團(tuán)隊(duì)即將啟動(dòng)一項(xiàng)在懷孕或計(jì)劃懷孕的1型糖尿病患者中進(jìn)行持續(xù)實(shí)時(shí)持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)的大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)。
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