JAMA：Graves病的診療

2018-01-11 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在一生中，約3%的女性和0.5%的男性會患有此病。Graves病發(fā)病高峰期雖然在30-60歲之間，但各年齡段人群均可累及。最近的研究表明，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。

　　Graves病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，約占所有甲亢患者的85%，每年100000名個體中約20-30例患者。

　　在一生中，約3%的女性和0.5%的男性會患有此病。Graves病發(fā)病高峰期雖然在30-60歲之間，但各年齡段人群均可累及。最近的研究表明，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。

　　臨床表現(xiàn)

　　大部分Graves病患者會出現(xiàn)臨床甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，出現(xiàn)一些特征性癥狀與體征（如下表）。一些常見癥狀包括心悸、不耐熱、多汗、易激動、體重下降、焦慮等。常見體征包括心動過速、突眼、甲狀腺增大并觸及震顫。老年患者比年輕患者癥狀較輕，心房顫動在伴有潛在心血管疾病的老年男性甲亢患者中常見。另外，伴有甲亢的老年患者隨著食欲下降體重也會降低。由于破骨細(xì)胞的活性增加，實(shí)驗(yàn)室檢查會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少、高鈣血癥。骨堿性磷酸酶升高、轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高。

　　診斷

　　Graves病的診斷基于臨床表現(xiàn)、甲狀腺素水平（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）的升高和TSH水平的測定。如果診斷不確定，應(yīng)該再測定TSH受體抗體（TRAb）、放射性碘（RAI）的吸收或甲狀腺超聲的檢查，每一項(xiàng)均可確診Graves病。甲狀腺功能亢進(jìn)的鑒別診斷如下表。孕婦不宜開展同位素研究。產(chǎn)后甲狀腺毒癥可能是由于破壞性甲狀腺炎或Graves病導(dǎo)致。兩者可通過多普勒超聲和TRAb試驗(yàn)區(qū)分。

　　治療概述

　　Graves病導(dǎo)致的甲亢治療方法一般包括以下三種：抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療（如下表）。

　　硫酰胺（thionamide）類抗甲狀腺藥物（包括甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶）治療12-18個月后，疾病緩解率約為40%-50%。疾病較輕或甲狀腺腫較小的患者疾病緩解率更高。硫酰胺類抗甲狀腺藥物的主要缺點(diǎn)是不良反應(yīng)。放射性碘治療（RAI）可使甲狀腺功能迅速恢復(fù)正常，但是可導(dǎo)致超過80%的患者出現(xiàn)永久性甲減。同時可誘導(dǎo)或加劇Graves眼病風(fēng)險。為使甲狀腺功能恢復(fù)正常，甲狀腺切除術(shù)前通常需要抗甲狀腺藥物預(yù)處理。甲狀腺手術(shù)后，約4%的患者出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能減退癥、少于1%的患者出現(xiàn)聲帶麻痹。