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根據(jù)患者皮膚表現(xiàn),你作何診斷?

2018-01-10 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病合并皮膚病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,且可以出現(xiàn)多種皮膚損害。但其起病隱匿,常與糖尿病病程、病情關(guān)系密切,下面這則病例則與糖尿病皮膚病變相關(guān)。

   糖尿病合并皮膚病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,且可以出現(xiàn)多種皮膚損害。但其起病隱匿,常與糖尿病病程、病情關(guān)系密切,下面這則病例則與糖尿病皮膚病變相關(guān)。

 
  病例摘要
 
  患者,女,66歲。長(zhǎng)期2型糖尿病控制不佳(HbA1c,15.1%),患者背部皮膚表現(xiàn)硬化、彌漫性紅斑、木狀增厚,并伴有輕度凹陷(如圖)。此癥狀已經(jīng)持續(xù)三年,患者否認(rèn)雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)痛、吞咽困難或皮疹病史。患者抗核抗體滴度陽(yáng)性(1:640)。其他自身抗體(Sj?gren抗體、抗Smith抗體、抗核糖核蛋白、抗磷脂核蛋白、抗磷脂抗體)陰性。血清電泳和尿膽色素原水平正常。
 
  問(wèn)題:您認(rèn)為以下哪一項(xiàng)符合診斷?
 
  ●硬皮?。ㄏ到y(tǒng)性硬化癥)
 
  ●糖尿病性硬腫癥
 
  ●淀粉樣變性
 
  ●皮膚結(jié)節(jié)病
 
  ●遲發(fā)性皮膚卟啉病
 
  答案:正確答案為糖尿病性硬腫癥,這是糖尿病控制不佳患者診斷標(biāo)準(zhǔn)以外的一種常見(jiàn)皮膚病變,約占糖尿病患者的2.5%-14%。最常見(jiàn)的表現(xiàn)為起病隱匿的無(wú)痛性硬結(jié)和皮膚的非凹陷性增厚,頸部和上背部多見(jiàn)。皮膚活檢通常顯示伴膠原蛋白和透明質(zhì)酸沉積的真皮增厚,無(wú)炎性浸潤(rùn)。
 
  值得注意的是,患者在其他疾病(如,感染后硬腫癥和副蛋白血癥)中可出現(xiàn)相似的皮膚急性改變。
 
  硬腫癥的治療通常比較困難,治療方法包括放射治療、最外線療法、小劑量氨甲喋呤、補(bǔ)骨脂素和體外光化學(xué)療法。
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