不“性?！保窟@些內(nèi)分泌疾病可能是罪魁禍?zhǔn)祝?/h1>

2017-12-23 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：影響男性性功能的原因比較多，大抵可分為功能性和器質(zhì)性兩類。器質(zhì)性原因多與激素的分泌和心血管系統(tǒng)的功能有很大關(guān)系，而激素的分泌和心血管系統(tǒng)的功能與內(nèi)分泌疾病密切相關(guān)，下面我們就談?wù)勁R床常見的內(nèi)分泌疾病對男性性功能的影響。

　　影響男性性功能的原因比較多，大抵可分為功能性和器質(zhì)性兩類。器質(zhì)性原因多與激素的分泌和心血管系統(tǒng)的功能有很大關(guān)系，而激素的分泌和心血管系統(tǒng)的功能與內(nèi)分泌疾病密切相關(guān)，下面我們就談?wù)勁R床常見的內(nèi)分泌疾病對男性性功能的影響。

　　常見的內(nèi)分泌疾病對男性性功能的影響中，除了糖尿病的影響機(jī)制比較特殊外，其他影響男性性功能的內(nèi)分泌病都與內(nèi)分泌系統(tǒng)的下丘腦-垂體-睪丸軸功能失調(diào)有關(guān)，雄激素對于正常性啟動，自發(fā)勃起頻率和性活動是必需的，至少在兩個(gè)方面：性欲和勃起功能。男性性腺功能低減在臨床常見患者雄激素活性不足是由于許多先天性或獲得性內(nèi)分泌及代謝影響。

　　1、糖尿病

　　糖尿病是內(nèi)分泌病性功能障礙最常見的原因，主要癥狀為陰莖勃起功能障礙（ED）、發(fā)病多較緩，且呈進(jìn)行性加重。發(fā)病機(jī)理是由于患者體內(nèi)血糖長期處于較高的水平，會導(dǎo)致周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)以及周圍動脈血管發(fā)生一些列病變。當(dāng)病變累積到陰莖附近的周圍神經(jīng)時(shí)，可導(dǎo)致陰莖對刺激的敏感度降低，而血管的病變也使陰莖的充血勃起發(fā)生障礙，另外也與代謝控制情況、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能及心理因素、降糖藥的使用等有一定關(guān)系.除了ED外，逆行射精也可見于男性糖尿病患者。

　　患者通過嚴(yán)格血糖，配合心理干預(yù)，ED癥狀可逐漸改善，對于癥狀較重者可以在掌握適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，應(yīng)用西地那非治療或者中藥調(diào)理。

　　2、甲狀腺疾病

　?。?）甲亢

　　甲亢和性功能障礙密切相關(guān)，可以主要表現(xiàn)為ED，部分患者早期可能會出現(xiàn)性功能亢進(jìn)。表面上看，甲亢時(shí)性激素六項(xiàng)檢查會出現(xiàn)血清睪酮升高，但實(shí)際升高的只是與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合的睪酮，血清游離睪酮水平基本正常，且其生物活性反而下降，原因在于甲亢時(shí)一方面甲狀腺激素的影響導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝旺盛，大量蛋白質(zhì)的消耗，促使包括性激素結(jié)合球蛋白在內(nèi)的蛋白質(zhì)合成增加，使血清蛋白結(jié)合睪酮增加，同時(shí)其清除率下降，另一方面，過量的甲狀腺激素促進(jìn)膽固醇降解為類固醇的作用增強(qiáng)，類固醇又可在腎上腺內(nèi)轉(zhuǎn)化為睪酮，再加上甲狀腺素本身對睪丸分泌睪酮亦有刺激作用，故性激素六項(xiàng)測定的睪酮總量是增加的。

　　盡管如此，血清游離睪酮水平卻基本正常，其生物活性反而下降，與此同時(shí)，較多的睪酮在外周組織向雌二醇的轉(zhuǎn)化率升高，故雌二醇相對增多，結(jié)果游離睪酮與游離雌激素比例失調(diào)，比值比正常男性低，所以男性甲亢患者并不出現(xiàn)睪酮增高時(shí)所應(yīng)表現(xiàn)出的一系列相應(yīng)的體征和癥狀。更糟糕的是，對于下丘腦-垂體-睪丸軸來說，因?yàn)樨?fù)反饋，促性腺激素如促黃體生成素也分泌減少，從而導(dǎo)致男性甲亢患者出現(xiàn)ED、性功能低下及男性乳腺發(fā)育癥等表現(xiàn)。但在甲亢早期，過多的甲狀腺激素引起神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，部分患者可能出現(xiàn)暫時(shí)性的性功能亢進(jìn)。

　　所以對于男性出現(xiàn)性功能障礙、乳房發(fā)育，必須注意有無甲亢的可能。

　?。?）甲減

　　甲減對男性性欲也有相當(dāng)大的影響。由于甲狀腺激素缺乏或不足，全身代謝緩慢，基礎(chǔ)代謝率降低，耗氧和產(chǎn)熱量減少，蛋白結(jié)合睪酮清除率下降，使血液中睪酮與蛋白質(zhì)結(jié)合的比例增加，致使體內(nèi)雄激素和雌激素的代謝障礙，隨之出現(xiàn)性欲減退、甚至ED。調(diào)查資料顯示，大約80%的男性甲減病人性事不盡如人意，癥結(jié)即在此。甲狀腺機(jī)能減退，催乳素增高。ED的發(fā)生也可能與全身蛋白合成障礙導(dǎo)致睪丸曲細(xì)精管退行性變及間質(zhì)細(xì)胞減少有關(guān)，睪酮分泌減少有關(guān)。

　　甲狀腺疾病易發(fā)生性功能障礙病因就是雌、雄激素水平的失衡——雌激素及催乳素水平的增高，雄性激素相對或絕對的不足，對這些病人的治療應(yīng)注重原發(fā)病的治療，甲亢、甲減得到控制后，輔以心理疏導(dǎo)，性功能障礙的癥狀自然就會能得到緩解或消失。

　　3、下丘腦-垂體疾病

　　下丘腦功能受損，影響各種促激素釋放激素的分泌，進(jìn)而影響垂體促性腺激素的釋放，導(dǎo)致雄激素分泌減少和性腺功能低減；

　　垂體疾病如垂體泌乳素細(xì)胞瘤、垂體促生長激素腺瘤等引起高泌乳素血癥，泌乳素能抑制垂體FSH和LH分泌，當(dāng)泌乳素升高到>100ng/dL(甚至>50ng/dL)可導(dǎo)致雄激素缺如和性腺功能低減。

　　其他垂體疾病如垂體瘤及其附近腫瘤壓迫或浸潤、垂體手術(shù)、創(chuàng)傷，放射性損傷或垂體卒中，導(dǎo)致腦垂體前葉功能完全或部分缺失造成內(nèi)分泌不足，從而導(dǎo)致所有激素分泌都減少，所有靶腺的功能下降，如男子缺乏促性腺激素而導(dǎo)致性激素分泌減少引起ED，往往同時(shí)伴有睪丸萎縮、第二性征退化以及精子生成減少、不育癥等。

　　人的大腦垂體(垂體腺)受下丘腦的調(diào)控，通過兩條不同的途徑來調(diào)節(jié)垂體前葉和垂體后葉的活動。在下丘腦中合成的神經(jīng)激素調(diào)控著垂體前葉的6種主要的肽類激素的合成和分泌，而垂體激素則又調(diào)控外周的內(nèi)分泌腺，如甲狀腺、腎上腺、性腺。當(dāng)垂體前葉功能完全或部分降低時(shí)，所表現(xiàn)的癥狀和體征取決于其基本病因以及所缺少的某些專一性的垂體激素。絕大多數(shù)病人常常不能感到自己有什么異常，但是偶爾可能突然發(fā)作或頗為激烈。最早缺失的往往是促性腺激素，而后出現(xiàn)促生長激素缺乏。

　　當(dāng)丘腦受損時(shí)則所有的激素分泌減少，會伴有甲狀腺功能低下、腎上腺功能低下的表現(xiàn)，出現(xiàn)低血壓以及對應(yīng)激和刺激缺乏耐受力，所以下丘腦-垂體疾病引起的性功能障礙為垂體功能低下綜合征的表現(xiàn)之一，而不是獨(dú)立的病癥。因此在治療上也是綜合性的，主要是針對原發(fā)病因治療，如腦垂體腫瘤切除等，有些需要藥物治療如高泌乳素血癥，有些可能需要激素替代治療，如垂體功能減退?？傊贵w性性功能障礙的病因復(fù)雜，在診斷時(shí)除根據(jù)病史、癥狀、體征外，主要是依賴實(shí)驗(yàn)室檢查及CT、MRI等影像學(xué)檢查。診斷明確后，根據(jù)不同的情況采取不同的治療措施，原發(fā)病治愈或緩解的同時(shí)，性功能障礙的問題也會得到解決。

　　4、腎上腺疾病

　　男性阿狄森病人的性功能常減弱，ED的出現(xiàn)在原發(fā)病人中占35%，繼發(fā)病人中可高達(dá)80%，同樣有皮內(nèi)色素及體毛的變化。男性血漿中的睪酮約有95%由睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌，所以男性阿狄森病人性功能低下非睪酮水平降低，可能為疾病本身致體弱及精神改變之故。對繼發(fā)性腎上腺功能不足的病人(如原發(fā)于垂體或下丘腦疾病)，因經(jīng)常有促性腺激素分泌異常，所以其后果是睪酮的合成和精子生成都有明顯減少，可能會導(dǎo)致性功能低下。對于因腎上腺皮質(zhì)功能不足所引起的性功能障礙，經(jīng)過適當(dāng)治療后，病人的健康、體質(zhì)狀況，有明顯的改善后，伴發(fā)的性問題也能恢復(fù)，性生活便能正常進(jìn)行。如治療后性功能無明顯改善，應(yīng)進(jìn)一步查明有并存病的可能。

　　皮質(zhì)類固醇過多會抑制下丘腦GnRH分泌、垂體GnRH對的反應(yīng)和Leydig細(xì)胞的睪酮生成，其作用是致繼發(fā)性性腺功能低減，睪酮水平降低，F(xiàn)SH和LH水平減低,所以柯興綜合征(內(nèi)源性或外源性皮質(zhì)類固醇過多)可誘導(dǎo)繼發(fā)性性腺功能低減。男性柯興綜合征病人都有典型的性欲減退，有一部分病人血中睪酮濃度降低，出現(xiàn)睪丸組織萎縮、精子生成障礙，所以ED及不育。當(dāng)疾病本身被控制后，性功能改變常能得到恢復(fù)。

　　5、睪丸疾病

　　睪丸疾病如睪丸損傷、睪丸炎等引起睪酮合成和分泌不足，雌激素水平相對增高，誘發(fā)乳房增大。睪酮對維持男子的性欲、第二性征和勃起能力都是很必要的。因此當(dāng)睪酮水平低下時(shí)病人會出現(xiàn)身體形態(tài)的改變和第二性征的改變或出現(xiàn)女性化表現(xiàn)，睪丸體積將減少，性欲低下或缺乏，勃起能力減弱或消失。治療原發(fā)病的同時(shí)，在嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征的基礎(chǔ)上，可能需要激素替代療法。