2型糖尿病與抗抑郁藥應(yīng)用：二者有相關(guān)性嗎？

2017-12-22 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：許多研究表明，糖尿?。―M）患者抑郁的發(fā)病率是健康人的2～3倍，抑郁可使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，增加DM患者的升糖激素分泌，誘發(fā)胰島素抵抗。而抗抑郁藥（AD）應(yīng)用與2型糖尿病（T2DM）是否相關(guān)呢？考慮到糖尿病發(fā)病率及抗抑郁藥的應(yīng)用率在許多國家都有較高比例，來自意大利的研究人員對二者的相關(guān)性進(jìn)行了系統(tǒng)回顧分析。結(jié)果顯示證實(shí)了AD應(yīng)用與2型糖尿病的相關(guān)性，相關(guān)結(jié)果近期發(fā)表在PLoSOne上（PLoSOne2017,12）。

　　許多研究表明，糖尿?。―M）患者抑郁的發(fā)病率是健康人的2～3倍，抑郁可使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，增加DM患者的升糖激素分泌，誘發(fā)胰島素抵抗。而抗抑郁藥（AD）應(yīng)用與2型糖尿?。?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">T2DM）是否相關(guān)呢？

　　考慮到糖尿病發(fā)病率及抗抑郁藥的應(yīng)用率在許多國家都有較高比例，來自意大利的研究人員對二者的相關(guān)性進(jìn)行了系統(tǒng)回顧分析。結(jié)果顯示證實(shí)了AD應(yīng)用與2型糖尿病的相關(guān)性，相關(guān)結(jié)果近期發(fā)表在PLoSOne上（PLoSOne2017,12）。

　　研究人員對2000年1月1日至2016年12月31日發(fā)表的二十項(xiàng)相關(guān)研究進(jìn)行了評估。研究人員對接受AD治療及并未接受AD治療參與者的糖尿病發(fā)病率進(jìn)行了對比。橫斷面研究并未納入分析。

　　結(jié)果顯示，AD和糖尿病之間存在相關(guān)性且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，接受AD治療及并未接受AD治療參與者糖尿病危險(xiǎn)比為1.27（95%CI，1.19to1.35；P＜0.001）。在二次分析中，研究結(jié)果并未發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化。當(dāng)研究人員將低質(zhì)量研究排除后，糖尿病危險(xiǎn)比進(jìn)一步增加到1.40。

　　研究人員表示，美國抗抑郁藥使用率為13%，1.3倍的風(fēng)險(xiǎn)增加將導(dǎo)致4%的人群受到影響。從絕對意義上說，由于抗抑郁藥的同時(shí)使用，將轉(zhuǎn)化為超過100萬的糖尿病新增病例。

　　腹部脂肪是胰島素抵抗的重要影響因素，體重增加和代謝綜合征已證實(shí)與組胺H1受體親和力較高的抗抑郁藥物相關(guān)。因此，考慮到糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，引起體重增加的抗抑郁藥應(yīng)謹(jǐn)慎處方。

　　相關(guān)研究

　　2012年發(fā)表于《糖尿病學(xué)》雜志上的一項(xiàng)納入168435例既往無糖尿病、心血管疾病和腫瘤的受試者研究顯示，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（比值比為1.10）與其他抗抑郁藥物（主要為三環(huán)類藥物，比值比為1.26）均與糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)輕度增加相關(guān)（Diabetologia2012Jan）。

　　2013年發(fā)表于DiabetesCare上的的一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述提示，雖然不能確定抗抑郁藥是直接致病因素，但其與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的提高有關(guān)。當(dāng)排除體重增加、生活習(xí)慣等所有經(jīng)典的2型糖尿病危險(xiǎn)因素之后，抗抑郁藥仍是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（DiabetesCare2013Oct）。

　　來自瑞典的一項(xiàng)大型隊(duì)列研究提示，妊娠期間使用抗精神病藥物可能與妊娠期糖尿病的發(fā)生相關(guān)。接受除奧氮平和氯氮平以外的抗精神病藥物治療的妊娠婦女患妊娠期糖尿病的可能性比不接受抗精神病藥物治療的對照者高77%（ArchGenPsychiatry2012Jul）。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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貝前列素鈉片：改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動脈。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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